糖尿病治疗早期的联合用药.ppt
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1、糖尿病治疗早期的联合用药,苏州大学附属第一人民医院内分泌科成兴波,2型糖尿病的预防2007,面临的问题心血管疾病流行病学的结果预防的可行性举措 生活方式的干预可以预防2型糖尿病预防与干预指南筛查和预防措施的实施药物对于糖尿病及心血管疾病的预防未来,非洲17 million(2.5)215 million(3),西太平洋地区143 million(3)276 million(4),东南亚139 million(5.5)282 million(7.5),北美洲123 million(8)236 million(10),欧洲148 million(8)259 million(9),中东地区119 m
2、illion(7)239 million(8),南美洲114 million(5.5)226 million(7),糖尿病患病率持续增加,总体1194 million(5)2333 million(6),1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%),IDF Diabetes Atlas.,糖尿病流行病学调查:20032025国际项目(百万),25.0 39.759%,10.419.788%,38.244.216%,1.11.759%,13.6 26.998%,全世界 2003=189 million 2025=324 million增加 72%,
3、81.8156.191%,18.235.997%,Zimmet P et al.,Nature 414(2001)782,近50未被诊断,北美洲120 million(7)230 million(8),非洲121 million(7)239 million(7),欧洲163 million(10)271 million(11),西太平洋地区179 million(6)2120 million(7),中东地区119 million(7)237 million(7.5),南美洲119 million(7)230 million(8),东南亚193 million(13)2146 million(1
4、3.5),糖尿病前期的患病率持续增加,1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%),IDF Diabetes Atlas.,总数1314 million(8)2472 million(9),糖尿病前期:美国糖尿病协会(ADA),目前认为空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常(IGT)的患者处于“糖尿病前期”,提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。IFG和IGT(非妊娠状态)本身并不构成具体的临床疾病,但是今后发生糖尿病和心血管疾病的风险已明显增加。,Diabetes Care,2006,S43,IFG 和IGT,IFG:空腹血糖受损空腹血糖 AD
5、A 1997,WHO 6.1 mmol/l(110 mg/dl)或 ADA 2003 5.6 mmol/l(100 mg/dl)且未患糖尿病IGT:糖耐量异常糖负荷后2小时血糖(口服75 g葡萄糖)7.8 mmol/l(140 mg/dl)且未患糖尿病,IFG与IGT 的区别两种不同的糖尿病前期状态,单纯IFG肝脏胰岛素抵抗基础胰岛素分泌受损第一相胰岛素释放受损甘油三酯升高游离脂肪酸升高单纯IGT外周胰岛素抵抗第一相胰岛素释放受损第二相胰岛素释放受损IFG与IGT合并出现将造成更严重的代谢紊乱,DECODE 研究,欧洲流行病学研究的荟萃分析来自欧洲糖尿病流行病学研究组(1998)流行病学研究的
6、指标空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后的2小时血糖现有的心血管病死亡率接近40 000 名男性和女性患者 超过20篇文献,患病率:糖尿病前期DECODE 研究,The DECODE group Diabetes Care 2003,患病率:糖尿病前期DECODE 研究,The DECODE group Diabetes Care 2003,男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 3039 4049 5059 6069 7079 8089 年龄,小结糖尿病前期的患病率,糖尿病前期的患病率:10%30%糖尿病前期的患病率随年龄增加而升高60岁以前男性的患病率高于女性单纯IGT的发
7、生几率随年龄而升高的趋势较单纯IFG更明显是否需要进行餐后血糖“点”筛查,以便及时发现单纯的餐后高血糖患者?,糖尿病前期的糖尿病并发症,糖尿病心血管疾病死亡率周围动脉疾病视网膜病变肾病周围神经病变自主神经病变,糖尿病的发生率,Vaccaro Diabetes C 1999,De Vegt JAMA 2001,Gabir Diabetes C 2000,Shaw Diabetes C 1999,*IFG:空腹血糖 6.1 mmol/l,糖尿病前期并发症 1:糖尿病(DM),小结糖尿病发生率,5 年内 20%30%的 IGT 或IFG(6.1 mmol/l)患者将进展为糖尿病同时合并IGT 和IF
8、G的患者进展为糖尿病的几率加倍,糖尿病前期并发症 2:心血管疾病(CVD)死亡率,CVD死亡率 DECODE 研究,4.6 6.1 7.0空腹血糖(mmol/l),11.1 10.3 7.8 6.3 5.3 餐后2小时血糖(mmol/l),DECODE Diabetes Care 2003,增加的CVD死亡数量DECODE 研究,0,10,20,30,40,50,糖尿病,IGT,正常,正常,IFG,糖尿病,增加的CVD死亡人数,2 小时血糖,糖尿病前期,糖尿病,22 514人增加的CVD死亡 46例糖尿病 65例糖尿病前期 49例单纯IGT,空腹血糖,DECODE Arch Int Med 2
9、001,IGT可预测CVD死亡率对不进展为糖尿病的患者亦然FINMONICA 2620 人,4564 岁,Qiao Diabetes Care 2003,*经校正年龄和性别的危险比,IFG可预测CVD死亡率但仅对进展为糖尿病的患者适用霍伦研究,Rijkelijkhuyizen EASD 2006,*经校正年龄和性别的危险比,小结心脑血管疾病,IGT:对CVD的预测力较IFG更强CVD死亡率增加见于IGT患者(超过糖尿病患者),在IFG患者中较低CVD死亡率 在IGT患者,与是否进展为糖尿病无关在IFG患者,仅对进展为糖尿病者有预测作用,糖尿病前期并发症 3:周围血管疾病(PVD),PVD发生率
10、印度,霍伦(荷兰),AusDiab(20 岁,5074 岁,25 岁),Premalatha Diabetes Care 2000,Beks Diabetologia 1995,Tapp Diab Med 2003,*ABI:踝臂指数,随访6年PVD的发生率法国 D.E.S.I.R.研究,Tapp Diab Med 2003,小结 周围血管疾病,研究较少 PVD 的发生率IFG 和IGT患者与血糖正常人群相近一旦诊断为糖尿病,PVD并发症似乎会很快发生,糖尿病前期并发症4:视网膜病变,Gabir Diabetes Care 2000,视网膜病变的患病率*5023例印第安比马人,*视网膜病变:出
11、血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变,视网膜病变的患病率AusDiab,n=2177,25 岁,Tapp Diabetes Care 2003,随访9年中视网膜病变的发生率霍伦研究 n=233,5074岁,随访 9.4年,van Lieden Arch Opthalmol 2003,小结视网膜病变,IGT/IFG 患者视网膜病变发生率较高见于印第安比马人但未见于澳大利亚人 与餐后2小时血糖相比,空腹血糖与视网膜病变的相关性是否更强?为什么在糖尿病前期视网膜病变发生率的升高无统计学意义(霍伦研究)?检验效能不够,糖尿病前期并发症 5:肾 病,Gabir Diabetes Care 2000,肾病患
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