硝酸甘油和硝普钠的比较.ppt

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1、适应症,硝酸甘油,1.手术。在心脏手术中可迅速控制血压。在外科手术中，可降低血压，保持可控性的低血压状态。2.不稳定的心绞痛 对于不稳定型心绞痛，用受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可用本品治疗。3.隐匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭。,硝普钠,1.用于高血压急症，如高血压危象（首选）高血压脑病恶性高血压嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。）,硝酸甘油和硝普钠的比较,适应症临床应用用法用量不良反应禁忌注意事项药物相互

2、作用,临床应用,硝酸甘油,对怀疑缺血性胸痛或不适的患者，硝酸甘油可作为一线药物应用。硝酸甘油的药效主要取决于血容量状态，一小部分取决于服药剂量。低血容量可以减弱硝酸甘油有益的血流动力学效应，同时可以增加发生低血压的危险性。硝酸甘油应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。,硝普钠,硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂,临床上用于治疗严重的心力衰竭和高血压急症。如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会就增加每搏量，并轻度降低体循环血压。如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压严重下降和反应性心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物

3、相比有明显副作用。,用法用量,硝酸甘油,注射液：根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐范围10-200微克/分钟，但一些外科手术过程用量可增至400微克/分钟。,硝普钠,用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。（1）成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/Kg，极量为每分钟按体重10g/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。（2）小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐

4、调整用量。,不良反应,硝酸甘油,头痛、恶心，可能出现的副作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、忧虑、肌肉震颤、胸胸骨后不适、心悸、眩晕、腹痛、也可出现异常的心动过缓。用药时间持续超过24小时可产生耐药性。,硝普钠,短期应用适量不致发生不良反应。1、硫氰酸盐中毒。2、麻醉中控制降压时突然停用本品，可能发生反跳性血压升高。3、以下三种情况出现不良反应：(1)血压降低过快过剧(2)硫氰酸盐中毒或超量时(3)氰化物中毒或超量时(4)皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.,禁忌,硝酸甘油,硝酸盐过敏严重贫血、重症脑出血、未纠正

5、的低血容量和严重的低血压闭角型青光眼倾向者,硝普钠,代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品,心梗早期治疗比较硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对 23%，相对减少）。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎、急性呼吸窘迫综合征）缺氧性肺血管收缩

6、，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。,注意事项,硝酸甘油,使用时必须密切注意患者的脉搏和血压甲状腺功能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养不良的患者应慎用本品。本品与玻璃输液瓶和聚乙烯做的输液塞有很好的相容性，与聚氯乙烯不相容，用这种材料盛装，硝酸甘油有明显丢失。不要使用聚氯乙烯制作的输液袋。阴凉处保存,硝普钠,对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低肝功能损害时，本品可能加重肝损害甲状腺功能降低时，本品代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。肺功能不全可能加重低氧血症。维生素B12缺乏时使用本品可能使病情加重。药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐中心

7、静脉给药,共同注意事项使用应密切注意血压、心率等情况。硝普钠偶可出现耐药性（中毒的先兆现象）。硝酸甘油用药时间持续超过24小时可产生耐药性。避光，硝普钠液变暗棕色、橙色或蓝色则不能使用；硝酸甘油预防变性爆炸。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。,药物相互作用,硝酸甘油,硝普钠,与其他降压药同时使用可使血压剧降与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降与拟交感胺类（间羟胺）同用，本品降压作用减弱,同时服用其他降压药如：受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管扩张及等，或酒精，神经抑制药和三环类抗抑郁药可以增加本品的降血压效应。肝素和硝酸甘油同时使用可导致肝素的活性的部分丢失。,