真菌感染病例报告PPT课件.ppt

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1、真菌感染病例报告,*,Disclose&Consent,抗感染精英研修班2011年参加于上海复旦大学患者授权同意书,*,拨云见日-确定诊断,男性，33岁，医生2009年8月无诱因出现右颈部淋巴结肿大并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片状皮疹。血常规正常。抗炎等治疗无效。当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”,*,拨云见日-确定诊断,2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理：“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T细胞

2、性）”,*,拨云见日-确定诊断,*,*,*,拨云见日-确定诊断,皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD56MPO+CD56+CD7+AML并髓外浸润,*,居安思危-制定治疗策略,A:wait and watchB:Chemotherapy AMLC:Chemotherapy NHLD:Chemotherapy Mix-LeukemiaC:HSCT,*,居安思危-制定治疗策略,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病,*,Diagnosis,A:leukemiaB:Infection of bacteriaC:Infection of fungiD:othera:Cand

3、idab:AspergillusC:other,*,真菌感染诊断依据及级别,血象恢复T恢复正常,*,扑朔迷离-细菌 真菌 白血病,*,坐失战机-真菌自然演变20d,*,坐失战机-真菌自然演变20d,-20d,0d,*,坐失战机-真菌自然演变20d,-20d,0d,*,真菌感染诊断依据及级别,？,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命,live,die,开始治疗时间,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命,*,枯苗望雨-伏立康唑临危受命,多种指南截图,*,不辱使命-抗真菌立竿见影,+20d,-20d,+40d,*,不辱使命-抗真菌立竿见影,+20d,0d,+40d,*,积极备战移植期间真菌预防,是否进行预防性真

4、菌治疗？,*,上医治未病-抗真菌预防治疗？,临床诊断宿主因素临床特征真菌学,确诊宿主因素临床特征真菌学组织学,靶向治疗,抢先治疗,经验性治疗,预防性用药,*,*,选用何种药物？,A:FluconazoleB:ItraconazoleC:EchinocandinsD:PolyenesE:VoriconazoleF:other,*,ECIL-2 2007年,*,*,ECIL-3 2009年,*,*,*,积极备战移植中二级预防,一级预防 vs 二级预防,*,Secondary prophylaxis（ECIL-2）,*,*,Secondary prophylaxis（ECIL-3）,*,研究设计三期

5、，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加,.,*,VOSIFI 研究目标,主要目标评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似IFI感染的异基因HSCT患者在其移植后12个月以上的IFI复发率次要目标评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性和耐受性,.,*,VOSIFI 研究患者基线特征,总计45位来自17个中心的患者在2005年2月至2007年3月入组此项研究,*,VOSIFI研究结果,伏立康唑疗效总计42位修正意向治疗(MITT)患者3个MITT(7%

6、粗发生率，在完成分析例数中占10%）在研究期间发展为确诊或疑似IFI，即如下各一白色念珠菌念珠菌血症，再发感染多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡毛霉菌属，接合菌，新发感染感染分别在移植后第3天、第16天和第66天发生,.,*,VOSIFI 研究结论,第一个前瞻性二级预防治疗药物研究伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCT后患者再发IFI方面安全有效HSCT后IFI发生/再发的发生率一般30%,而在此项研究观察到发生率为7%45位患者中只有1例患者因IFI死亡移植后无一例侵袭性曲霉感染发生治疗相关副反应均可耐受,.,*,不负重望-预防治疗初期有效,预处理期间移植后1月CT复查正常,*,小结,一个病例（患者 病原 药物 医疗）一段自然演变（宿主 真菌）一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究）一份期望（有理有利（力）有节）满腔热情,*,Thank You!,“如赴深渊 如履薄冰”,*,