癫痫的临床综合症状表现.ppt
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1、,癫 痫,定 义,病 因,继发性癫痫病因:脑外伤 颅内感染(感染性疾患、脱鞘病)脑肿瘤 脑寄生虫 脑血管病,脑萎缩 代谢性疾病:a.非酮性高血糖;b.低血糖;c.低血钙;d.尿毒症晚期 慢性乙醇中毒 心血管疾病 其他:中毒-CO中毒、铅、汞、药http:/物中毒、辐射过量:治疗,发 作 类 型,国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类,1部分性发作 局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分运动、体 感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性:有意识障碍 继发泛化:由部分起始扩展为GTCS,2全面性发作 双侧对称性发作,有意识 障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直 阵挛、阵挛、失张力发作,3不能分类
2、的癫痫发作,2001年分类,(一)1.自限性发作类型 a.全面性发作 强直-阵挛性发作(包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型)阵挛性发作 没有强直成分 有强直成分,典型的失神发作 非典型的失神发作 肌阵挛性失神发作 强直性发作 痉挛 肌阵挛发作 眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神 肌阵挛性失张力发作 负性肌阵挛 失张力性发作 全面性癫痫综合症中的反射性癫痫,b.局灶性发作 局灶性感觉性发作 具有原始感觉症状(例如:枕叶和顶 叶癫痫)具有经验性感觉症状(例如:颞顶枕 叶交界处癫痫),局灶性运动性发作 具有原始阵挛性运动症状 具有不对称的强直样运动症状(例如:附加运 动区发作)具有典型的(颞叶)自动症(例
3、如颞叶内侧发 作)局有多动性自动症 具有局灶性负性肌阵挛 具有抑制性运动发作 痴笑发作 偏身阵挛发作 继发性全面性发作 局灶性癫痫综合症中的反射性发作,2.持续性发作类型 a.全面性癫痫持续状态 全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态,b.局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫 痫持续状态)伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,3.反射性发作中促发刺激因子 视觉刺激 闪光:如有可能说明光的颜色 图像 其他一些视觉刺激 思考,音乐,进食,运用,躯体感觉、本体感觉,阅读,热
4、水,惊跳。,(二)癫痫综合症和相关情况 良性家族性新生儿惊厥 早发性肌阵挛脑病 大田园(ohtahara)综合症 婴儿游走性部分性发作 West综合症 良性婴儿肌阵挛性癫痫 良性家族性婴儿惊厥 良性婴儿性惊厥(非家族性),Dravet综合症 偏侧抽搐-偏瘫综合症(HH综合症)*非进行脑病中的肌阵挛持续状态 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 良性早期性儿童枕叶癫痫(Panayiotopoulos型)迟发性儿童枕叶癫痫(Gaastaut型)*新确定的综合症,伴有肌阵挛失神的癫痫 伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫 Lennox-Gastaut综合症 Landan-Kleffner综合症(LKS)伴慢波睡眠中
5、持续棘慢复合波的癫痫(而非LKS)儿童失神癫痫 进行性肌阵挛性癫痫,不同表型的特发性全面性癫痫 青少年失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫反射性癫痫 特发性光敏性枕叶癫痫 其它视觉敏感性癫痫 原发性阅读性癫痫 惊跳性癫痫,常染色体显性夜间额叶癫痫家族性颞叶癫痫*热性惊厥伴全面性癫痫*不同部位的家族性局灶性癫痫症状性(或可能的症状性)局灶性癫痫 边缘叶癫痫 伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫 根据部位和病因确定的其它类型 新皮层癫痫 Rasmussen综合症 根据部位和病因确定的其它类型*新确定的综合症,有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况 良性新
6、生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少反复的发作(少发作癫痫),鉴别诊断,确定是癫痫发作还是癫痫样发作(一)非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫 1.假性发作 2.面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交 叉摩擦症 3.运动诱发性运动障碍 4.睡眠障碍:夜惊、夜游、睡眠肌阵 挛、发作性睡病 5.TIA、偏头痛(二)假性发作:为精神性发作,属心因 性疾病,可与癫痫并存,(三)假性发作的主要诊断依据 1.多见于青年女性 2.性格特征:高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 3.起病与终止与精神因素有关 4.症状多样性与戏
7、剧性 5.意识存在、多无自伤、误伤及失禁 6.AEDs无效、停药不诱发 7.EEG无痫样放电,Video-EEG有助确诊,(四)假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点 癫痫发作假性发作 发作 突然 可逐渐发生 发作时意识清楚 少见 多见 捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见 多见 面色 紫绀 潮红 舌咬伤及其他外伤 常见 少见 刻板式发作 通常 不通常 对抗被动运动及开睑动作 无 有 有防上举手坠落面部动作 无 有 发作持续时间 短 长(数秒到数分钟)(数分至数十分)暗示诱发发作 罕见 常见 发作后嗜睡或意识混浊 常见 罕见 发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见 发作后脑电图异常 通常 罕见,(五)假性发作
8、与真性癫痫发作鉴别诊断程序 临床发作事件 Video-EEG 发作期及发作后EEG+癫痫性发作 发作期EEG及发作后EEG改变不明确 诱发试验 睡眠 觉醒 催乳素试验+催乳素试验-催乳素试验+癫痫性发作 可能为假性癫痫发作 可能为癫痫性发作 Video-EEG,(六)与睡眠有关的发作性障碍与癫痫的鉴别 诊断 发生时间 临床表现 EEG、PSG 夜惊 nREM-睡眠中突然哭喊、惊叫起坐 慢波睡眠、非同步性快波 眼直、紧张、持续20秒 梦行症 nREM-突然起床活动、徘徊、持续 节律性波 数分 睡眠肌阵挛 nREM-多见于儿童、不定位肌阵挛 正常睡眠图 周期性腿动 nREM-拇或足背屈刻板运动,1
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