疑难病例汇报LM分叉病变并多支病变的介入治疗.ppt

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1、疑难病例汇报LM分叉病变并多支病变的介入治疗,胜利油田中心医院心内科,病例简介,患者男性，58岁。主诉：活动后胸闷、胸痛20余天既往：EH20年，最高180/120mmHg，吸烟10支/日30年，家族史：父母及姐姐均患“冠心病”查体：双肺（-），HR78bpm，律齐，心音低钝，无杂音。化验：血常规、生化、凝血正常ECG：ST-T改变。（如下）X-Ray：心肺未见明显异常。UCG：LVED52，EF61%，三尖瓣轻度反流，左室充盈异常。诊断：1.冠心病 不稳定心绞痛 心功能级 2.高血压病3级（极高危组）,ECG,冠脉造影结果,CAG：LMd狭窄60%，LADos狭窄95%，LCXos狭窄95%

2、，LCXm狭窄80%，PCAp狭窄70%属于前三叉病变并多支病变,CAG影像,CAG影像,CAG影像,处理策略,药物：阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素 受体阻滞剂 硝酸酯类 ACEI 他汀类,PCI？,CABG？,处理策略,综合评估患者后，向病人及家属介绍病情及治疗策略，病人及家属要求行介入治疗。,处理策略详解,PCI：追加肝素5000U，1st：导丝送至LAD、LCX远端，先用Sprinter（2.0*20mm）分别对LAD、LCX开口以14、16atm*2s扩张1次，分别将Firebird2（3.5*29mm）、Taxus（3.0*8mm）覆盖LM-LCX、LAD狭窄处，分别以18atm*2

3、s、16atm*2s释放，2st：交换LAD 导丝，球囊Sprinter（1.5*20mm）对LAD支架处以12-16atm*2s扩张2次，再用Sprinter（2.0*20mm）对LAD支架处以18atm*2s扩张1次，用Sprinter（2.0*20mm）对LCX支架处以16-18atm*2s扩张1次，3st：Firebird2（3.5*29mm）支架球囊、Taxus（3.0*8mm）支架球囊对吻扩张，同时以14atm*2s扩张1次，4st：Firebird2（2.5*13mm）支架覆盖LCX远段狭窄处，16atm*2s释放，无残余狭窄。5st：RCAp Firebird2（2.75*33

4、mm）16atm*2s释放支架术中用替罗非班100ml，应用肝素7000U，欧乃派克200ml。,处理策略6,EBU GuidingATW在LAD,处理策略7,SPRINTER2.0*20mm14atm*2s扩张1次,处理策略8,扩张后造影,处理策略9,BMW在LCX,处理策略10,SPRINTER2.0*20mm16atm*2s扩张1次,处理策略11,扩张后造影,处理策略12,Firebird2（3.5*29mm）覆盖LM-LCXTaxus（3.0*8mm）覆盖LAD,处理策略13,先以16atm*2s释放LADos部位Taxus（3.0*8mm）支架,处理策略14,然后以18atm*2s释

5、放LM-LCXFirebird2（3.5*29mm）支架,处理策略15,球囊扩张后造影结果,处理策略16,回旋支、前降支导丝交换,处理策略17,LAD球囊预扩Sprinter1.5*20mm对LAD以1216atm*2s扩张2次，,处理策略18,球囊扩张后造影结果,处理策略19,Sprinter2.0*20mm对LAD以18atm*2s扩张1次,处理策略20,Sprinter2.0*20mm球囊调整至LM-LCX,处理策略21,Sprinter2.0*20mm对LM-LCX处以1618atm*2s扩张1次,处理策略22,重新置放Firebird2（3.5*29mm）球囊支架到位于LM-LCX,

6、处理策略23,Firdbird23.5*29mm支架球囊对LM-LCX处以1618atm*2s扩张1次,处理策略24,球囊定位Firdbird23.5*29mm支架球囊和Taxus（3.0*8mm）支架球囊分别置于LM-LCX、LAD,处理策略25,球囊对吻Firdbird23.5*29mm支架球囊和Taxus（3.0*8mm）支架球囊同时以14atm*2s扩张1次,处理策略26,造影显示球囊对吻效果满意,处理策略27,随后Firebird2（2.5*13mm）支架覆盖LCXd狭窄处,处理策略28,16atm*2s释放,处理策略29,处理策略30,处理策略31,处理策略32,Firdbird2

7、2.75*33mm支架以16atm*2s释放,处理策略33,支架释放后造影显示效果满意,讨论,LM病变是指冠状动脉主干的病变，约占冠心病患者的4%6%，根据病变部位分为LMos、LMm、LM分叉病变3种情况。2001年Maehara等应用IVUS评价87例经冠脉造影证实的LM病变，结果为开口病变和分叉病变比例较高。LM分叉病变由于其自身特点，成为介入治疗的难点。,讨论,分析我科该患者有如下3个特点：1、病变属于LM末端分叉并多支病变：病变位于LM末端累及LADos、LCXos及LCXm，合并RCA病变；CAG提示血管病变为非严重钙化病变；血管直径3.0mm提示并非小血管病变。（适合介入治疗）,讨论,2、病变为三支病变，病人拒绝行CABG手术。3、病人年轻，无DM，无心肾功能不全，无外周血管病变等危险因素。,另外由于PCI手术创伤小，恢复快，病人易于接受。,处理策略,成功的体会,建议,Thanks for your attention!,