略论仲景从五脏论治心悸证.ppt

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1、略论仲景从五脏论治心悸证,浦东公利医院中医科范春香,伤寒杂病论为四大经典之一心脏自身的病变，心与其他脏腑相互影响“悸病所涉脏腑，首在心，其次在脾胃，在肾，还有涉及肝胆者，涉及肺者”,心脏自病心脾同病心肾同病心肝同病心肺同病,一、心脏自病,桂枝甘草汤证,汗为心之液，发汗过多，内伤心阳，心脏失去阳气的庇护则空虚无主-心 中悸动不宁桂枝甘草汤-温心阳，益心气,伤寒论64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”,心下悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,太阳病，误以火法取汗，又妄投攻 下之剂，必使心阳受伤-心悸 治以-温通心阳，潜镇心神,伤寒论118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘

2、草龙骨牡蛎汤主之。”,心 悸,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,伤寒误用烧针等火法强取其汗，汗多亡 阳，心阳不能安位，神明无主-悸动难宁阳虚心悸重症，方奏温通心阳，潜镇安神。,伤寒论115条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎蜀漆龙骨救逆汤主之。”金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六12条：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”,以方测证,炙甘草汤证,心脏本虚，复感外邪致心阴阳气血俱虚心阴虚则脉无以充盈，心阳虚则鼓动无力-心动悸、脉结代补阴阳、调气血，则脉可复、悸可定矣。,伤寒论177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草 汤主之。”,心动悸,二、心脾同病

3、,小建中汤证,里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰里虚邪扰，气血不足，心无所主-心中悸治以建中补虚，调和营卫,伤寒论102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中 汤主之。”金匮血痹虚劳病脉证并治第六13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”,心中悸,茯苓甘草汤证,是水饮内停的主证之一由于脾胃阳虚，水停中焦，脾胃运化水湿功能失职，水气上犯于心-心下悸方选茯苓、甘草以通心阳，桂枝通阳化气，茯苓、生姜以化水邪，水去阳复则悸可定。,伤寒论356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服 茯苓甘草汤。”127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少

4、者，必苦里急也。”,心下悸,小半夏加茯苓汤证,病机：饮邪逆膈；重在中焦脾胃内有痰饮，痰阻心阳，清阳失布-眩悸治以-通阳降逆，利水健中，化湿去痰,金匮痰饮咳嗽病脉证并治第十二30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”,眩 悸,苓桂术甘汤证,脾虚水饮，痰饮“温药和之”脾虚水停，上犯于心-心悸治当-温阳健脾，利水降冲,伤寒论67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”金匮痰饮咳嗽病脉证并治第十二16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”17条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

5、”,以方测证,三、心肾同病,茯苓桂枝甘草大枣汤证,病机-心阳由汗而伤心火得肾水之滋而不炎，肾水得心火之温而不寒过汗伤损心阳，下焦水聚，逆而上冲心 胸-心中悸动不安全方温阳，行水定悸,伤寒论65条及金匮奔豚气病脉证并治第八4条俱出条文云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”,脐下悸,真武汤证,太阳病误汗而致脾肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心，症见-心悸喘咳、不能平卧，头目眩晕，筋惕肉瞤，小便不利，腹胀身肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。真武汤-温阳利水定悸临床-强心利尿效果,伤寒论82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

6、,心下悸,麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤证,治疗太少两感证，并未提及心悸证，但大量临床资料显示，麻黄细辛附子汤加减化裁在治疗心肾阳虚导致的心悸证，尤其是窦性心动过缓和缓慢型心律失常有很好的疗效。本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。本方有温经回阳兼以解表之功。,伤寒论302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”,伤寒论301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”,四、心肝同病,小柴胡汤证,邪郁少阳，疏机不利，水气不化凌心-心下悸治以小柴胡汤-和解少阳，调达枢机,伤寒论96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，

7、胸胁 苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”,心下悸,柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证,邪入少阳，枢机不利，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰-惊悸谵语小柴胡汤-和解少阳，调理肝胆，加龙牡、铅丹，重镇安神心下支结，即患者自觉心下有物支撑虽未言明有心悸之证，少阳枢机不利-心悸以小柴胡汤、桂枝汤各用半量-分治少阳半表半里及太阳之表。,伤寒论107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支 结，外证

8、未去者，柴胡桂枝汤主之。”,107条,146条,四逆散证,肝气不舒，影响心胸阳气之宣通心悸治疗以四逆散-理气解郁悸者，加桂枝温通心阳阴阳之气相互顺接，阳气通畅，则“悸”症自除,伤寒论318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”,悸,五、心肺同病,半夏麻黄丸证,痰饮不化，上不能通过肺气之通调，中不能借助脾胃之输转以升降-寒痰搏结，阻遏气机，气滞血瘀-心下悸半夏麻黄丸-一宣一降，以蠲饮邪但阳气不能过发，停饮不易速消-用丸剂小量缓缓图之。,金匮惊悸病篇13条：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”,心下悸,结 语,仲景从五脏论治心悸证有一定的特色，对其精髓的深入了解，可更好的指导临床。中医经典之博大精深，仍需吾辈不懈摸索、体会。,谢 谢,