非小细胞肺癌诊治规范.ppt
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1、非小细胞肺癌临床实践指南,分类 证据水平 共识等级 1 高 达成共识 2A 较低 达成共识 2B 较低 未达共识 3 任何 存在较大分歧注:除非特别指明,否则NCCN对所有建议均达成2A类共识。,指南的分类证据和共识等级,非小细胞肺癌,病理诊断 病史和体格检查(包括体力状态和体重下降情况 胸部和上腹部,包括肾上腺 血常规生化常规建议戒烟,基线评估,I期,周围型T,N0,纵隔阴性(淋巴结小于1cm)I期,周围型T,N0,中央型T1-,N0II期,T1-,N,纵隔CT阴性(淋巴结小于1cm)IIB期,IIIA期,T3,N1(CT或支气管镜证实)IIIA期,T1-3,N2纵隔CT阴性(同侧淋巴结1c
2、m)IIIB期,T4,N0-1(有切除可能的)IIIB期,T1-3,N3,纵隔CT阴性(同侧淋巴结1cm)或可触及锁骨上淋巴结IIIB期,T4,CT显示N2-3IIIB期,T4(胸腔积液或心包积液)IV期,M1,单个转移灶,肺原发灶切除IV期,M1,多发转移隐匿性肺癌TX,N0,M0第二原发性肺癌,临床分期,按胸部CT判断,周围型:在肺野的外1/2;中央型:在肺野的内1/2,I期(周围型T,N0),I期(周围型T2,N0)I期(中央型T1-2,N0)II期(T1-2,N0),肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜(2B类)PET扫描d(2A类-IA期在中国不要求常规PET检查),肺功能检查
3、(尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜(I期除外)PET扫描d(怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查,如果不能做PET则应做脑骨扫描脑限期,组织学非鳞癌),纵隔淋巴结阴性,纵隔淋巴结阳性,治疗前评估,临床分期,PET扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实,如PET扫描纵隔淋巴结阳性,需经病理证实,可以手术(见初始治疗和辅助治疗)因医学原因不能手术(见NSCL-B),可以手术(见IIIA期或IIIB期)因医学原因不能手术(见IIIA期)或 IIIB期,纵隔淋巴结阴性,纵隔淋巴结阳性,初始治疗,手术探查和切除和纵隔淋巴结采样或清扫,术中发现,IA期T1,N0,切缘阴性(R0)f,切缘阳性R1,R2f,观察或高危
4、患者h(低分化癌,侵犯脉管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘)化疗(3类),辅助治疗,f:R0=无肿瘤残留,R1镜下肿瘤残留,R2肉眼肿瘤残留i:见放射治疗原则J:见初始及辅助化疗方案k:对于切缘阴性的患者,多数NCCN治疗机构给予序贯化放疗;对于切缘阳性的患者,则给予同步化放疗化疗,手术切除化疗(化疗为3类)或化放疗k(类)化疗(化疗为3类)或放疗i(2B类),IB期T2,N0,观察或化疗(类),手术切除化疗或化放疗化疗,切缘阴性R0,切缘阳性R1、R2,IIA、IIB期T1-2,N1,切缘阴性,切缘阳性,无不良因素g 化疗(类)有不良因素g化疗(类)或化放疗i.j.k(类)化疗,手术切除+化疗或化
5、放疗i.j.k化疗,g:不良因素包括:纵隔淋巴结清扫不充分,包膜外侵犯,多个肺门淋巴结阳性,肿瘤靠近切缘。,R1、R2,R0,IIIA期T1-2、N2,切缘阴性,切缘阳性,化疗(1类)+纵隔放疗(2B类),化放疗ijk+化疗,R0,R1、R2,IIB期(T3,N0)IIIA期(T3,N1),肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜检查纵隔镜脑MRI脊柱胸廓入口MRI(邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤 PET扫描d(如果不做PET则应做脑MRI+骨扫描),肺上沟瘤胸壁接近气管或纵隔肿瘤转移,肺上沟瘤,T3-4,N0-1,接近可切除,不可切除,术前同步化放疗i.j.m,手术治疗+化疗,术前同步化放疗,再
6、次评估手术可能性,可切除不可切除,手术治疗+化疗,根治性放疗化疗,根治性同步化放疗ijno,可切除e,m:术前化放疗时,放疗的总量为45-50Gy,每次1.8-2Gy,适用于所有大小肿瘤,尽管需进行肺切除时应避免术前化放疗,以防术后肺毒性n:如患者无手术指征,放射治疗剂量应持续至根治量o:根治性化放疗时,放疗的总量为60-74Gy,每次1.8-2Gy,适用于所有大小肿瘤,很难区分T3和T4期肺上沟瘤,胸壁,接近气道或纵隔T3,N0-1,手术治疗(首选),手术治疗,切缘阴性,R0,化疗,切缘阳性,再手术切除+化疗或化放疗ijk+化疗,R1,R2,或同步化放疗或化疗或放疗(类),随诊,IIIA期T
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- 细胞 肺癌 诊治 规范
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