第六章 第三节 常见问题和疾病.ppt

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1、2023/8/20,1,回顾,老年人骨骼的改变老年人关节软骨的改变老年人活动的量老年人活动的注意事项,第六章 老年人休息与活动的护理第三节 常见问题与疾病,2023/8/20,3,第六章 老年人休息与活动的护理第三节 常见问题与疾病,一、睡眠呼吸暂停综合征二、骨质疏松症三、骨关节炎四、老年挛缩五、老年人骨折六、老年高血压,2023/8/20,4,一、睡眠呼吸暂停综合征,2023/8/20,5,睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）定义,SAS是指口、鼻腔无气体呼出持续10s以上，1h内发作超过8次。是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次

2、者。,2023/8/20,6,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（Central spleep apnea syndrome,CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（Mixed sleep apnea syndrome,MSAS）,睡眠呼吸暂停,分型,2023/8/20,7,分型,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征原因：上呼吸道阻塞 指口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在；约占4090,2023/8/20,8,分型,中枢型的睡眠呼吸暂停综合征：口鼻无气流胸腹式呼吸运动暂停约占15,2023/8/

3、20,9,分型,混合型的睡眠呼吸暂停综合征：开始为中枢型的睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,2023/8/20,10,护理评估,1、危险因素2、身体状况3、辅助检查,2023/8/20,11,护理评估,1、危险因素年龄、性别：肥胖上呼吸道或额面异常行为因素疾病影响：,随年龄增长发生率增加男性多于女性,腭垂肥大粗长鼻腔阻塞,饮酒、催眠镇静要药物吸烟,肢端肥大症甲低脊髓病变,2023/8/20,12,2023/8/20,13,护理评估,2、身体状况夜间临床表现白天临床表现全身器官损害表现,打鼾：鼾声气流停止喘气鼾声呼吸暂停：憋醒：多动不安:,晨起头痛：嗜睡：头晕乏力精神行为异常,常以心血

4、管系统异常表现作为首发症状和体征冠心病：夜间心绞痛和心肌梗死,2023/8/20,14,护理评估,3、辅助检查多导睡眠图：诊断的主要检查手段上气道CT断层扫描等,2023/8/20,15,图,2023/8/20,16,常见护理诊断及医护合作性问题,1、睡眠形态紊乱：2、潜在并发症：,2023/8/20,17,计划与实施,具体的护理措施：中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停,1、原发疾病的治疗：神经系统、肌肉疾患2、呼吸兴奋剂：氨茶碱3、氧疗：4、辅助通气：正压机械通气,1、一般治疗：减肥体位改变：侧卧戒烟、酒；避免服用镇静剂2、机械通气3、手术治疗：,2023/8/20,18,计划与实施,具体

5、的护理措施：1、控制原发疾病2、加强睡眠过程的监护3、睡姿训练：4、氧疗5、健康指导：控制体重睡姿避免饮酒、镇静药物预防疾病,神经系统疾病上呼吸道梗阻,2023/8/20,19,2023/8/20,20,2023/8/20,21,2023/8/20,22,CPAP,2023/8/20,23,2023/8/20,24,2023/8/20,25,25,人生的自然变化骨质疏松症！,骨骼 迅速成长,骨骼 持续发育,35岁骨骼停止成长,骨骼流失变得脆弱,骨质太低 可能引发骨折,静悄悄的流行病骨质疏松症！,二、骨质疏松（osteoporosis),2023/8/20,28,二、骨质疏松,什么是骨质疏松？骨

6、质疏松的类型？那些因素会导致骨质疏松？骨质疏松的临床表现？怎样诊断骨质疏松？骨质疏松能预防吗？如何预防？,2023/8/20,29,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,2023/8/20,30,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性疾病,骨折危险,2023/8/20,31,骨的代谢,正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形式进行：（不断吸收旧骨、生成新骨）,2023/8/20,32,骨的代谢,骨的吸收及其影响因素,主要受破骨细胞介导即溶骨作用,妊娠与哺乳,雌激素：（促进骨骼生长）,活性维生素D(促进肠吸收钙）（促进溶骨）,甲状旁腺（促进破骨）,IL-1,IL-6促进破骨细胞生成）,2

7、023/8/20,33,骨的代谢,骨的形成及其影响因素,主要受成骨细胞介导即成骨作用,遗传因素（维生素D、雌激素受体）,钙的摄入量,生活方式和生活习惯（吸烟、酗酒、高蛋白、高盐咖啡）,2023/8/20,34,骨质疏松症分类和分型,一、原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后：一般发生在绝经后5-10年内II型 老年性骨质疏松症：指老人60岁后发生的骨质疏松二、继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物或不良嗜好等一些因素所诱发的骨质疏松症,2023/8/20,35,护理评估1、骨质疏松危险因素,年龄,性别,2023/8/20,36,护理评估1、骨质疏松危险因素,低体重和低

8、体重指数,家族史,2023/8/20,37,护理评估1、骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,2023/8/20,38,护理评估1、骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,2023/8/20,39,护理评估1、骨质疏松危险因素,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,2023/8/20,40,骨质疏松危险因素,年龄、性别、遗传内分泌营养活动生活方式（酒、烟、茶、咖啡）药物因素,2023/8/20,41,护理评估3、身体状况,腰酸背痛,容易骨折,身材变矮、驼背,2023/8/20,42,常见的骨折部位？胸、腰椎压缩性骨折、桡骨、

9、胫骨骨折,2023/8/20,43,护理评估5、辅助检查,骨密度测定：X线检查（只能定性，不能定量）骨代谢生化指标:骨形成和骨吸收两大指标,2023/8/20,44,诊断标准,正常：骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值减少12以内骨量低下：介于1324之间骨质疏松：降低程度等于、大于25个标准差严重骨质疏松：减少37,2023/8/20,45,常见护理诊断,1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏,2023/8/20,46,骨质疏松的护理措施,年龄、性别、遗传内分泌营养活动生活方式（酒、烟、茶、咖啡）药物因素,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的症状,药物治疗：慎用激素药物，治疗过程中每

10、半年检查一次,饮食护理：补钙,运动：,良好的生活方式,疼痛骨折,缓解疼痛环境安全,2023/8/20,47,护理措施,1、饮食护理2、环境安全3、用药护理4、缓解疼痛5、健康指导,2023/8/20,48,1、饮食护理,摄取足够的钙质及维生素D,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,2023/8/20,49,2、环境安全,为老年人提供安全的生活环境，防止骨折。,2023/8/20,50,3、用药护理,慎用激素类药物若采用激素替代疗法治疗，先询问家族史，治疗过程中每半年进行一次妇科检查疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂,2023/8/20,51,5、健康指导,防治的三要素：

11、营养、运动、防跌倒（1）、运动：（2）、合理营养（3）、指导钙剂的服用（4）、健康的生活方式,一般建议的运动量约为一周三次，每次30-60分钟，以户外活动为主。,高钙食物,维生素D钙剂无机钙、有机钙800mg分次服用，饭后或睡前,戒烟限酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料,2023/8/20,52,预防骨质疏松,储存骨质量要趁年轻从小要储藏骨本认识危险因子以建立健康行为养成规律运动的习惯正确的饮食习惯适量补充维他命D与钙质戒烟与戒酒及远离不良生活习惯,2023/8/20,53,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,202

12、3/8/20,54,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,2023/8/20,55,总结,骨折疏松的概念骨折疏松的危险因素骨折疏松的临床表现骨折疏松的预防,2023/8/20,56,回顾,睡眠呼吸暂停综合征概念、分型 临床表现、诊断标准、护理措施？骨折疏松的概念、危险因素、临床表现、护理措施？,2023/8/20,57,三、骨关节炎,什么是骨关节炎？好发部位？关节的病理改变？哪些因素会诱发老年人骨关节炎？关节炎的临床表现是什么？骨关节炎的护理措施及治疗？,2023/8/20,58,三、骨关节炎,骨关节炎的定义：是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，主

13、要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。（又名老年性关节炎，退行性关节炎，骨性关节炎）,什么是骨关节炎,2023/8/20,59,2023/8/20,60,三、骨关节炎,好发部位：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱和手指关节 好发人群：60岁以上的人群,好发部位？,2023/8/20,61,三、骨关节炎,1、关节软骨2、软骨下骨3、滑膜4、关节囊及周围的肌肉,关节的病理改变？,正常：淡蓝白色、透明，表面光滑，有弹性，边缘规整早期：变淡黄色，失去光泽，表面粗燥，软化，失去弹性。活动时磨损，脱落，见软骨下骨质外露,磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变周围受力较少，骨质萎缩，出现

14、囊性改变。在软骨边缘：见骨刺,滑膜渗出：软骨片及骨质增生刺激滑膜引起的炎症,周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。,2023/8/20,62,三、骨关节炎,年龄：重要因素创伤或机械性磨损：职业关节不稳定：韧带、关节囊松弛引起关节磨损的关节疾病：关节感染医源性因素：肾上腺糖皮质激素,哪些因素会诱发老年人骨关节炎,2023/8/20,63,三、骨关节炎,症状：体征：,临床表现,关节疼痛主要症状早期轻微，逐步加重常发生于晨间；稍活动后减轻，活动过度时加剧长时间取一种体位，可出现暂时性僵硬活动时有粗糙的摩擦音晚期关节活动受限,主要体征活动能力受限，压痛、关节肿胀、积液、畸形膝关节髌骨摩擦试验阳性有积液时浮髌试

15、验阳性髋关节Thomas征阳性,2023/8/20,64,2023/8/20,65,三、骨关节炎,辅助检查,X线检查,2023/8/20,66,三、骨关节炎,护理诊断,疼痛活动无耐力,2023/8/20,67,三、骨关节炎,1、保持正常体重2、适度的活动3、用药护理4、心理护理5、健康指导,护理措施,避免长期反复剧烈运动；注意保暖；重者可卧床休息，用支架或石膏固定患肢热敷或适度按摩缓解疼痛；缓解期适度运动；注意自我保护,对于长期膝部负重的职业加强宣教，定期检查积极治疗原发病或创伤注意补充维生素C和动物软骨指导正确关节活动姿势,2023/8/20,68,适度活动,方法1手指屈曲度：将手指弯曲，用

16、另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向。手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。,2023/8/20,69,适度活动,臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复510次。臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚抬离地面，维持6秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复510次。,2023/8/20,70,适度活动,方法3膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换

17、进行510次。,2023/8/20,71,适度活动,方法4：平卧并将腿伸直，向上屈曲踝关节并尽力向下压低膝关节，保持10S，缓慢放松，重复10次平卧，一条腿屈曲。将另一条腿伸直并抬离床铺10cm，缓慢放松，重复10次。,2023/8/20,72,适度活动,方法5：坐于椅子上，将大脚趾向身体方向屈曲，并伸直膝部，保持10s，重复10次站于一2040cm高的台阶前，一条腿做上楼梯动作10次，再换另一条腿，重复10次双手交叉坐于椅子上，缓慢站起并缓慢坐下，重复10次,2023/8/20,73,四、老年挛缩,挛缩：指由于各种原因使肌或关节长期处于痉挛状态或某种特定位置，导致肌萎缩、关节变性和固定，从而

18、引起局部疼痛和机体功能障碍。常见：髋关节和膝关节,什么是老年挛缩,2023/8/20,74,四、老年挛缩,1、神经系统疾病：2、风湿类风湿关节炎3、骨折4、上肢创伤,危险因素,脑出血、脑肿瘤、帕金森病等,Volkmam挛缩,2023/8/20,75,四、老年挛缩,1、肌痉挛与萎缩2、关节变形、固定3、活动障碍4、疼痛,身体状况,肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩；因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。缺钙：手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕关节稍屈；足痉挛时则踝关节伸直，足趾强直而脚底略弯，犹如跳芭蕾舞,关节活动度(ROM)

19、缩小。,2023/8/20,76,老年挛缩的护理措施,神经疾病风湿与类风湿骨折上肢创伤,挛缩的危险因素,挛缩的症状,挛缩，关节变形，活动障碍肢体疼痛,积极治疗原发疾病,促进血液循环松弛肌肉,2023/8/20,77,四、老年挛缩,1、积极治疗原发疾病2、物理治疗3、心理治疗4、药物治疗5、健康指导,护理措施,抗痉挛及镇痛药物：地西泮(安定)，苯妥英，,2023/8/20,78,四、老年挛缩,2、物理治疗温热疗法运动疗法,护理措施,促进血液循环：热敷、红外线、温水浴,1）牵张治疗空手牵张：患者用手牵拉30S体重支撑牵张：站立20min后，再躺下，锻炼大小腿的肌群夹板固定牵张：患病关节功能牵引：固

20、定一端，另一端适当间断牵拉2）肢端摇摆运动：放松四肢，反复摇摆四肢末端3）姿势反射：从俯卧位到仰卧位可抑制屈肌痉挛，反之，抑制伸肌痉挛4）肌群的震动与推拿、按摩,2023/8/20,79,四、老年挛缩,4、健康指导（1）正确的床上卧位1）预防足下垂2）预防膝关节畸形3）预防肩、髋部关节的畸形（2）运动锻炼1）被动运动2）主动运动,护理措施,足板托住足部，使踝背屈90,在膝关节下放垫子，防治膝关节过度伸展,平卧：在臀部至大腿外侧垫放一个长枕，防治髋关节外展床垫不要太软偏瘫：健侧卧位，患肢用枕头垫起，肩关节屈曲100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患肢放枕头保持屈髋屈膝位患侧卧位时，患侧上肢伸展，

21、患侧下肢关节伸展、微屈膝。,顺序由大关节到小关节，运动幅度从大到小，各关节各方向运动35遍，每日12次,2023/8/20,80,2023/8/20,81,患侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,2023/8/20,82,健侧卧位的要点1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏

22、瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直,2023/8/20,83,五、老年人骨折,老年人骨折的特点老年人骨折常见部位老年人骨折治疗原则,2023/8/20,84,五、老年人骨折,1、骨折发生的几率增加2、多次、多处骨折3、骨折愈合及功能恢复较慢4、易发生畸形愈合5、并发症多,老年人骨折的特点,2023/8/20,85,五、老年人骨折,1、髋部2、桡骨下端3、脊柱,老年人骨折常见部位,原因：多由臀部着地引起表现：剧烈疼痛，不能站立或行走，患侧肢体缩短、外旋、髋部轻度

23、屈曲畸形,原因：常于跌倒后手撑地引起症状：关节肿胀、压痛并发症：手指和肩僵直,胸腰椎骨折多见原因：臀部先着地或腰椎外伤搬运不当症状：疼痛，有由中间向外周放射的感觉,2023/8/20,86,五、老年人骨折,尽快恢复独立生活所需要的活动，以减少长期卧床所致的并发症而降低死亡率。,老年人骨折治疗原则,2023/8/20,87,六、老年高血压,高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg,定义,2023/8/20,88,六、老年高血压,以收缩压升高为主血压波动大并发症较多,特征,2023/8/20,89,六、老年高血压,主要在于预防心力衰竭与脑卒中发生用药

24、从小剂量开始，逐渐加量降压不宜过快、过低降低钠盐摄入，坚持用药,治疗护理原则,2023/8/20,90,六、老年高血压,非药物干预：合理膳食、减轻体重、运动、气功及其他生物行为方法、保持心理健康。,治疗护理原则,2023/8/20,91,六、老年高血压,饮食要合理情绪要稳定穿戴要宽松服药要坚持活动要适当,自我保健,2023/8/20,92,六、老年高血压,忌过度饱餐忌长时间看电视忌过度兴奋忌改变生活习惯忌随意突然停药,高血压生活五忌,2023/8/20,93,本课小结,骨关节炎临床表现、护理措施老年挛缩的临床表现、护理措施,2023/8/20,94,检查者手触按患者髌骨，当主动或被动伸屈膝关节时感到摩擦音，同时伴有疼痛，即为阳性。患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(,