现代精神分析理论与临床实践的发展现状.ppt

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1、现代精神分析理论与临床实践的发展现状,关于精神分析的讨论几百年来一直没有停止，弗洛伊德一个世纪前的思想在现代还是受到如此多人的追捧，他的理论不断被检验被丰富，本篇将从精神分析的理论发展、特定心理问题的研究与治疗、基于文化的研究及在世界不同领域的推广等几方面对它进行-个讨论。,经典精神分析,自我心理学,人际精神分析,客体关系,自体心理学,依恋理论,图 精神分析重要思想的建立与发展之一,经典精神分析自我心理学人际精神分析 客体关系理理论 自体心理学 关系学派主体间学 心理化基础疗法 短程动力性治疗移情焦点治疗,个人关系,自体与客体的关系,主题与主体的关系,图 精神分析重要思想的建立与发展之二,经典

2、精神分析,1.潜意识影响着人的行为。2.性驱力是人所有行为的动力。3.人的许多未解决的内心冲突会通过一些症状来表达。4.死亡的本能会转化成攻击的本能，要么朝向自己，要么朝向他人。,经典的精神分析理论,经典的精神分析理论认为：,经典精神分析对病人进行治疗的目标是将潜意识意识化，强化自我使行为能更顾及现实情况而较少受本能的影响，在经典精神分析中，治疗关系是以来访者与治疗师的移情关系为主，治疗者需要对移情关系进行理解，并利用它使来访者顿悟潜意识。,在经典精神分析之后，自我心理学逐渐露出头角，它的倡导者是哈特曼。自我心理学赋予自我以更大的主动性，认为自我和本我都来自人类的遗传(而如果弗洛伊德活得更长些

3、的话，也许他会转向强调自主自我功能的方向)。,自我心理学,它对自主的独立性的日益注重，部分来源可能是心理分析治疗使病人产生的变化，当代病人的问题更多来源于日益复杂的社会(模糊的焦虑、不安全感、不满意感)，人们更多地从工作、家庭和社会角色中寻求意义和价值的方式。,自我心理学一个重要的代表人物是艾里克埃里克森，他在维也纳接受过训练，与安娜弗洛伊德共同工作过。他提出著名的八个人生发展阶段，从社会角度扩展和解释了弗洛伊德的心理性阶段，对后来发展阶段给予的注意同早期阶段一样多。,比如治疗对象可能是体验认同危机的青少年，在生活方式上感到停滞不前的中年人。与经典的精神分析相比，这种治疗更注重当前的问题，而较

4、少注意未解决的童年问题。,生命的阶段弗洛伊德艾里克森Ol岁 口欲期 婴儿期:信任与不信任13岁 肛门期 幼童期:自主与羞怯怀疑35岁 性器期 学龄前期:进去意识与罪恶512岁 潜伏期 学龄期：勤奋与自卑1218岁 性征期 青春期:认同与角色混淆 1835岁 性征期继续 少壮期:亲密与孤独 3550岁 性征期继续 中年期：生产与停滞 50岁以上 性征期继续 老年期:整合与绝望,表 弗洛伊德的性心理发展阶段与艾里克森的心理社会发展阶段,根据艾里克森的观点，自我有许多潜在的力量，人的自我是有能力创造性地处理人生的一些经验的，一个阶段的失败不一定造成一生的失败。个体有时候在心理分析师的帮助下，通常能够

5、恢复。,代表人物有:M.克莱茵、D.W.温尼科特、M.马勒)E.雅各布森)、0.康伯格以及比昂。,客体关系理论没有统一的理论和模型。,客体关系理论,客体心理学与弗洛伊德理论不同之处在于，客体心理学更强调内部世界与现实世界的人和情景的差距，强调发生在前俄狄浦斯阶段家庭中的影响;而弗洛伊德更强调本能驱力和未解决的俄狄浦斯冲突，重点强调内部 生物因素。,客体这个词最初由弗洛伊德创造，其含义是指人的情感、欲念所指向的人和事。这件事物或人，是另一个人的情感或内驱力的对象或目标。客体关系中的客体则是指与人建立联系时的对象，指的是一些所渴望的人或直接的活动，很少用于非人化的事物。,除客体之外，还有一个概念，

6、即表象(representation)，它指人怎样在内心呈现出一个客体。表象有对外部世界的表象存在于社会环境中的、可观察到的客体的现实世界，是时空中的世界;也有对内部世界的表象主体对外部世界的心理意象和表象，即主体怎样体验和呈现外部世界。,治疗师感兴趣的是内部世界的心理表象。孩子对母亲的心理表象是内部客体。内部的表象对于一个观察者是无益的，因为不是真实情况的反映，但是却代表了孩子(或主体)对母子关系的体验，并表达了孩子的内心世界。,自体表象是自体心理的表达，是在孩子的环境中与客体或重要人物的关系的体验。自体表象塑造着一个人与别人、与世界的联系。令人愉快 的客体，自体表象感觉是好的。不高兴的感觉

7、，自体表象的感觉是坏的。,第三个概念是分裂(splitting)，它包括正常的发展，也包括防御的过程。早期的分裂来源于个体将不相容的体验融为一体。如婴儿有强烈的对立情感(如爱和恨，愉快与受挫)，但是在同一时刻，在他不成熟的认识中，只能保持这些对立情感或思想的某种。,在这一时期出现了许多对精神分析理论产生重要推动作用的心理学家。一位是梅兰妮克莱茵，她出生在维也纳，专注于儿童精神分析，扩展了弗洛伊德的客体和客体关系并强调本能内驱 力。她提出心理两种的发展状态:偏执一精神分裂状态是04个月时出现，压抑状态则从第4个月开始。她还对以下这些现象的心理机制进行了阐释:,梅兰妮克莱茵,投射(projecti

8、on)是心理或想象的过程，通过这个过程，婴儿相信客体有一些分离的感觉或冲动，确切地讲这些是婴儿自己的感觉。内射(introjection)是心理的想象，通过这个想象婴儿把外部世界感觉的东西带进他们自己的内部。,分裂(splitting)是婴儿将自体和客体分裂为好的和坏的方面。投射性认同(projective identification)是指白体的一部分先投射到客体，然后患者企图控制客体上被投射的自体部分。由于企图控制原本属于自己的部分，患者在某种程度上透露自己察觉到被投射的部分其实是属于他的。,另一位重要的人物是D.温尼科特，他是英国的儿科医生，在伦敦的儿童医院工作了40年。自20世纪30年

9、代从事精神分析，后受克莱茵的影响在职业生涯中关注成千个母亲和孩子。,D.温尼科特,1、够好的母亲与促进性环境 温尼科特有句名言：“从来没有婴儿这回事。”当你看到婴儿的时候，一定同时看到照顾他的母亲。他关注的是早期的母婴关系中“够好的母亲”与“促进性环境”对儿童人格发展的重要性。,2、过渡客体与真实客体 温尼科特对客体关系理论最突出的贡献之一，是提出了“过渡客体”与过渡现象的概念,它们是指在内在现实与外在现实（或者主观客体与真实客体）之间所体验到得中介领域。,玛格丽特.S.马勒是一个内科医生和精神分析师，20世纪30年代，在维也纳作为一个儿童精神分析师开始了她的职业生涯。1938年，她从维也纳搬

10、到纽约，成为纽约州精神病研究所儿童服务中心的咨询师。在20世纪50年代，马勒在纽约开创了马斯特儿童中心（Masters children Center）,玛格丽特.S.马勒,共生:婴儿无法把自己与母亲区分开来的很早期的体验。分离:儿童能把自己与母亲和世界上的其他人区分开时就发生了分离。个体化：是成为一个个体的感觉，知觉到我的存在。,玛格丽特.S.马勒理论中的重要概念,马勒认为儿童三岁前的心理过程，发展阶段为：第一个阶段，正常的孤独；第二个阶段，正常的共生；第三个阶段，分离和个体化。其中存在着一些亚阶段，包括分化实践融合以及情感客体恒定，并且较早期的共生期末完成的危机和残渣以及分离并成为个体的过

11、程，影响一个人整个一生的人际关系。,正常的孤独 未分化的阶段 所有的能量朝 向自身出生1个月,正常的共生与母亲表象的幻觉或妄想式的全能融合2个月,分离与个体化分离与母亲从心理上分化、拉开；个体化-一意味着发展出内心的自主 性45个月,图 马勒的儿童心理发展阶段理论,威尔弗雷德拜昂（Wilfred Bion，18971979）是英国著名的精神分析学家，克莱因学派的成员之一。他创造性地发展了克莱因的理论，从而开启了理解人类心灵的功能、心理的发展和心理病学的广阔领域，促进了精神分析技术和团体心理治疗的发展。,威尔弗雷德拜昂,1、容纳功能观与团体动力学理论作为克莱因的学生，拜昂继承了克莱因理论中最具有

12、特色的投射性认同概念，将其发展为一种人际互动的容纳者模型，即容纳功能观。拜昂将精神分析的研究领域从二人扩展到了团体，创造了团体动力学理论。,2、精神病理学思想 拜昂把精神病看做是先天倾向（inborn disposition）的混合物与母亲不能包容婴儿的死亡恐惧的结果。,关系精神分析质疑精神分析师话语的真理性，以及分析师的权威性。关系精神分析也会重视和真实个体的关系交往产生的实际影响。但是不等于就忽视了移情和强迫性重复，关系精神分析既重视外在的、客观的关系，也重视内在的、想象的关系。,关系学派,他们认为人类的本质就在于交流和互动。内在的心理内容要通过与他人的互动体现出来。精神分析的情境也是由分

13、析师和来访者共同不断参与创造出来的，虽然旧的关系模式的重复是不可避免的，但是通过和分析师的互动双方可以创造、共建出新的关系模式来。,关系精神分析的代表人物米歇尔认为：一切的根源是关系。他认为心灵是由各种关系的各种组态所组成。人的真正本性是在寻求千变万化、无穷无尽的关系连结，不论是为了安全、融合、愉悦或依赖。在建构关系的过程中，人们形成一个“互动场域”。,在关系精神分析中，就是要看这种互动场域，而不是个别的患者或者治疗师。在分析场域中，治疗师是个参与观察者，具体什么时候可以参与，什么时候观察，也不是治疗师一个人决定的。分析是对患者的生命进行主动建构的对话过程。,主体间学派,主体间或者叫做交互主体

14、性，是一个几乎当代所有人文学科都在使用的基础理论，本体论的主体间性意指存在或解释活动中的人与世界的同一性，它不是主、客对立的关系而是主体与主体之间的交往、理解关系。简单地说，你自己是什么样的也会影响到你看到的世界是什么样的，世界是什么样的，也会影响你看到的自己是什么样的。,主体间学派的代表人物主要有Atwood、Stolorow还有Bandchaft、Benjamin、Orange。主体间学者们往往用更加系统性的观点看待患者的心理病理起源。同时主体间学者们也往往认为分析不是要去发现一个客观的真理。所以对主体间学者来说，也没有什么“治愈”作为目标。,主体间建构理论认为每个人都建构了他独一无二的组

15、织原则，这些原则自动化地、无意识地操控了他的行为。每个人都自动化地根据其独特的心理法则来建构他的经验。精神分析的目标就在于“更广泛地努力去建构经验”。,心理化基础疗法的治疗目标在于提高患者的心理化功能（mentalization）。心理化功能是指人具有考虑自己和别人的心理状态的能力，能够意识到自己和别人的心理状态是相互独立而又互相影响的。治疗包括了提升心理化功能，包容患者的缺陷，利用移情，保持心理的亲近感，处理当前心理状态等成分。,心理化基础疗法,移情焦点治疗是专门针对多种人格障碍发展出的心理动力学疗法，由Clarkin、Yeomans、Kernberg发明，至今已有25年的历史，有大量的临床

16、经验支持其有效性。近年来随着几项临床试验的完成，证明了它是符合循证医学标准的人格障碍治疗的可选择方案之一。,1 概述,移情焦点心理治疗,2 治疗理论,移情焦点治疗是设计用来治疗边缘人格结构者(BPO)的动力学心理治疗模型，并不仅仅是针对边缘人格障碍者。TFP有关BPO患者的心理病理学原理简单总结起来有以下几点：,1）早年的创伤体验造成患者们神经生化的改变，主要是神经递质系统的失调。从而使患者们容易激活攻击性和抑郁情绪，以及对某些刺激过度敏感。这些生物学改变铸造了患者们的气质基础，同时在此基础上，患者们与重要养育者的攻击性客体关系被内化，形成了边缘性人格障碍自体和客体表象。,图 1 自体-客体关

17、系配对（the object relation dyad），（转引自Yeomans,2004）,在自体和客体之间存在着强烈的情绪,2）内化的攻击性灌注的客体关系决定了患者们前俄底浦斯期的固着，并且主要使用分裂和投射认同等原始防御机制来保护好自体-客体不受到攻击性的损害，这样在心理发育过程中，逐渐形成了身份认同弥散的症状。,图 2 分裂的人格结构，转引自Levy etc.2006,自体分裂为正性表象（S+）和负性表象（S-），客体也分裂为正性（O+）和负性（O-）表象，并且两两配对。,3）在此时此地的情景中，患者重复内化的病理性客体关系，从而造成了人际关系的困难。特别是在和治疗师的移情关系中表现

18、出来，通过治疗师对移情的处理，患者能够整合那些分裂或投射出去的心理成分，从而获得康复。,图 3 整合的人格结构，转引自Levy etc,2006,客体和自体的正、负性能整合，整个人格不再分裂,移情焦点治疗中重新定义了精神分析很多技术用语的内涵，如认为移情是指在患者和治疗师的关系中内在客体关系被激活，解释是指治疗师对上述移情体验的认知重构。支持（holding)指对情绪的包容，而不是治疗师变得温暖或同情，包容（containment)指对患者认知和情感的混乱状态进行的认知重构。,本章内容总结：,从理论概念假设上，精神分析是在不断吸纳其他思想，不断发展自身。治疗过程、治疗关系、治疗对象、研究的重点等等也在不断改变着，它对特定心理障碍的研究、治疗做出了很大贡献，如边缘人格障碍、自恋型人格障碍、创伤心理治疗等。而精神分析组织的发展也从传统的欧洲、美洲，发展到了拉丁美洲，以及亚洲。,