现代医学技术应用的伦理.ppt

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1、现代医学技术应用的伦理（专题）,课程导入癌症发病率,课程导入讯飞医疗机器人,课程导入讯飞医疗机器人,“智医助理”人工智能辅助诊疗系统由科大讯飞与清华大学联合研发，可以根据医生和患者的对话迅速生成了电子病历并给出了病情诊断，医生在看到“智医助理”的诊断后进行确认，此后便可通过“智医助理”查看病人病史，还可查询相似病例、临床指南和该对症使用的药品。通过认知智能相关技术，“智医助理”全面学习了相关医学专业教材、临床指南和经典病例等海量资料，掌握了大量的医学知识，为医生提供鉴别诊断，从而辅助医生提升诊疗质量、提高诊疗效率。,20世纪80年代，国外一遗传专家考察了亲属智力水平相关性，结果显示：直系亲属中

2、的智力水平差异大约有70归于遗传。90年代，科学家们相信，通过干预人类自身的基因可以改变人们记忆力、体质和智力水平。在设定的几项实验中，基因增强后的白鼠都表现出比野生型鼠较强的学习和记忆能力。于是，研究者断言，转基因鼠的认识特征的提高可以通过增强其基因来实现。同样，人的智力和记忆也可以通过基因增强来提高。一旦这种技术成熟，科学家可以根据父母的意图改变基因来设计婴儿，让自己的孩子拥有超强的记忆力，理想的身高，健壮的体魄和超高的智商。问：你如何看待医学高科技发展中引发的伦理问题？,课程导入 基因重组,课程导入哈佛大学克隆人类胚胎干细胞,胚胎干细胞是人体的“万能细胞”，理论上可以分化成任何人体组织细

3、胞，科学家希望能用健康胚胎干细胞培育出的组织替代病患组织。,但由于在为患者培育新的胚胎干细胞时，克隆出的早期胚胎在使用过后就被废弃，因此这种研究在美国存在一些伦理争议，美联邦政府也对这类研究进行了严格限制。但是美国哈佛大学的科学家宣布，他们将开展克隆人类胚胎干细胞的研究。,课程导入哈佛大学克隆人类胚胎干细胞,思考与讨论,你是如何看美国政府态度的变化？你对人类克隆胚胎干细胞这一技术是反对，还是赞同？,课程导入世界第一个克隆婴儿,法国科学家布里吉特-布瓦瑟利耶宣称世界上第一个克隆婴儿25日通过剖腹产已经降生。不过，这条消息是从美国迈阿密发出的。布里吉特-布瓦瑟利耶属于雷尔教派。该教派声称地球上的所

4、有生命形式都是外星球科学家制造的。,美国联邦调查局已经对这个教派进行调查。法新社说，现在还无法从科学上证实这个女婴确实是一个克隆人。世界各国目前普遍反对克隆人。,课程导入世界第一个克隆婴儿,思考与讨论：,你对克隆人的看法与态度是什么？对于科学研究你认为有无禁区？,提高生命质量，生死两兼顾，人类的明天，优生是方向，优死也是方向，又何必厚此薄彼？王一方,课程导入,学习目的,学习现代生命医学科学的伦理道德了解生命医学发展中的主要伦理问题用自己的思维分析和判断生命医学中的前沿问题，探索正确答案。,学习要点,生命科学发展中的伦理规范人类克隆技术的伦理规范,本章内容,第一节 生命科学发展中的伦理规范第二节

5、 基因治疗的伦理规范第三节 人类干细胞研究的伦理规范第四节 人类克隆技术的伦理规范,第一节 生命科学发展中的伦理规范,一、科学技术发展与道德,科学技术促进了道德的发展科学技术的发展拓展了道德的范围科学技术的发展加深了道德的内涵科学技术的发展提高了社会对人的道德责任要求,第一节 生命科学发展中的伦理规范,生命科学技术的应用与其他领域高新技术应用一样，都具有两面性：它既可以造福于人类，应用不当就会给人类带来负面影响，包括危及到人类健康、生存，以及对生态环境的破坏。为此，必须对某些科学研究加以限制，制定出相应伦理道德要求和法律法规。,一、科学技术发展与道德,第一节 生命科学发展中的伦理规范,二、生命

6、伦理学的兴起,推动生命伦理学产生和发展的最主要的因素：生物医学技术的进步使人们不但能有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎，以至人脑、人的行为和人体。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用。由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能为人工安排代替。医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。,第一节 生命科学发展中的伦理规范,三、生命科学研究应遵循的伦理准则,维护人的生命尊严尊重人的自主权尊重人的知情同意保护人的不受伤害,第二节 基因治疗的伦理规范,各种“天赋基因”检测广告,第二节 基因治疗的伦理规范,一、基因治疗的概述,基因治疗（

7、gene therapy）是基因工程最重要的部分。它是以分子遗传技术为基础，将克隆的正常基因序列（目的基因）导入该基因有缺陷的患者体内，使导入的基因发挥作用从而纠正、代替缺陷基因，以改善或恢复这种基因的正常表达，从而达到治疗疾病、增进健康的目的。目前开展基因治疗主要有遗传病的基因治疗、肿瘤的基因治疗，同时扩展到艾滋病、某些传染病、心血管疾病的基因治疗。,第二节 基因治疗的伦理规范,二、基因治疗分类,基因治疗分为三种类型：体细胞基因治疗、生殖细胞基因治疗和基因增强工程。（1）体细胞基因治疗：对体细胞基因缺陷进行矫正，仅对个体进行治疗而不影响后代。目前，针对一些血液系统疾病和遗传性疾病，由于基因治

8、疗的益处，公众大多乐于接受。但此种治疗同样存在许多不确定因素，而可能对人体带来损害。如反转录病毒随即整合入人体染色体中，有可能激活隐性致癌基因或导致某些重要活性物质缺乏，也可能因为基因重组而产生具有感染力的野生复制型病毒而危害患者医务工作者乃至公众。,第二节 基因治疗的伦理规范,二、基因治疗分类,（2）生殖细胞基因治疗：从理论上讲既可以治疗遗传病患者又可以使其后代不再患这种遗传病，是相比体细胞基因治疗更有效,更彻底的治疗方法。但是，受技术和知识水平的限制，存在许多涉及可遗传至未来后代的不确定改变，接受转基因的受体生殖细胞发生随机整合并可垂直传播给下一代，产生不可预知的远期的严重副作用，如使后代

9、变成癌症易感者及其他疾病易感者，甚至有可能产生非人类的特征和性状。这在伦理学上是不被允许的，社会也不接受。因为我们对未来世代负担有责任，我们今天的行为必须符合后代的最佳利益我没有责任去做对后代有利的事。因此，各国禁止生殖细胞基因治疗用于临床是合理且理智的。,第二节 基因治疗的伦理规范,二、基因治疗分类,（3）基因增强工程:在严格意义上不属于治疗性的，而是植入一个补充的正常基因，使人的有些特征得到人们所需要的改变，如插入额外的生长激素基因使身体长高。这种基因治疗在某些情况下合理：如将补充的低密度脂蛋白受体基因植入正常人，可大大降低动脉粥样硬化引起的疾病的发病率,和死亡率而不会扰乱体内生理平衡。然

10、而人们担心这种非治疗的基因增强工程运用（或滥用）会导致严重的社会伦理后果，尤其是如果把增强对基因工程用于生殖细胞，是否意味着现代人将他们的价值强加于未来人，我们有没有这个权利？基因增强工程会不会导致纳粹那种优生学做法以及对未被增强性状的人的羞辱和歧视？,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理问题,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理问题,2002年，在法国接受基因治疗的名“气泡儿童”中，有两名先后出现类似白血病的并发症，实施基因治疗的专家已暂停了基因治疗试验，以待进一步研究了解出现并发症的真正原因。有专家认为，接受治疗的患儿出现类似白血病的症状是由于携带治疗基因的逆转录病毒载

11、体插入了人类染色体上不合适的位置，启动了一个引起癌症的基因。（“气泡儿童”是指患有重度先天性综合免疫缺损的儿童，他们无法产生健全的免疫系统，必须在形似气泡的无菌隔离舱中生存。）,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理问题,（二）有的伤害了医务人员和患者家属，伤害形式是治疗导致的致病感染、法律责任和心理伤害等；,第二节 基因治疗的伦理规范,三、基因治疗的伦理问题,（三）可能从遗传物质上改变人的精子或卵子，从而永远改变了人的遗传基因。另外一个可能是基因干涉会提高人的能力，例如提高记忆力和智力。种系基因治疗会永远改变个体后代的基因品质，从而影响人的基因。虽然这些改变可能会朝向好的方面，但是技

12、术或判断上的失误会导致严重的后果。,第二节 基因治疗的伦理规范,四、基因治疗的伦理原则,基因增强工程在严格意义上不属于治疗性的，而是植入一个补充的正常基因使人的某些特征得到人们所需要的改变，因此引起人们在社会伦理方面更广泛、更深刻的关注：人能否改变人？如果可以，又以什么标准来改变人？如果允许以某种标准去改变人的话，那么人的尊严何在？等等一系列问题。就目前来看，应当禁止将基因工程尤其是将生殖细胞基因工程用于增强目的的实际应用。,第二节 基因治疗的伦理规范,四、基因治疗的伦理原则,安全原则 知情同意原则 社会责任和社会公正原则 保密原则 优后原则,案 例,1999年9月，一个令人痛心的事件给生命伦

13、理学界带来了新的思考。美国费城18岁的格辛戈患了一种遗传性疾病-良性鸟氨酸基转移酶（OTC）缺陷症。这种鸟氨酸代谢失调的疾病本可以通过营养和药物得以控制，但他却接受了宾夕法尼亚大学人类基因治疗研究所给予的基因治疗临床 I 期试验，他也是该研究所的第18位和最后一位受试者。在试验中，由威尔森（JamesW ilson）领导的研究小组将包含外源性治疗基因的腺病毒载体颗粒（最大剂量）注入到他的肝脏内。第二天，格辛戈病情加重，血氨急剧攀升，夜间开始昏迷不醒。4天后，由于强烈的免疫排斥反应，格辛戈因多个器官衰竭而死亡。,。,案 例,这是第一例直接因体细胞基因治疗而死亡的临床试验。在2000年1月的一次听

14、证会上，格辛戈的父亲说：“这是一场本可以避免的灾难。我儿子事先并没有被告知有什么严重的危险（包括试验用的猴子的死），他被诱导并错误地相信这次人体实验是有利于他的。”格辛戈是受一个病人咨询网站吸引而去的，该网站称这项基因治疗方案为一个“非常低的剂量和可喜的结果”的方案。,讨 论：针对此案例，对于基因治疗，从伦理方面谈谈你的看法？,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,概念,分类,1,2,一、人类干细胞研究概述,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,概念,人类干细跑是人体内一种独特的基本细胞类型，是一类具有自我更新和高度分化潜能的细胞。干细胞可以分化成各种专门的细胞或组织，可以用于治疗疾病或损伤。,1,一

15、、人类干细胞研究概述,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,分类,2,一、人类干细胞研究概述,按照生存阶段干细胞可分为成体干细胞和胚胎干细胞。根据分化潜能干细胞可分为全能干细胞、多能干细胞和专能干细胞。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,干细胞研究状况 1.目前，一经发现人们可以从骨髓、胚胎、脂肪、胎盘和脐带等渠道获得干细胞。科学家已经成功的分离出了人类多能干细胞，并且已经在实验室里培养它们，建立了干细胞系。2.在临床运用中，造血干细胞应用较早。3.目前许多研究工作都是以小鼠胚胎干细胞为研究对象展开的，随着胚胎干细胞的研究日益深入

16、，生命科学家对人类胚胎干细胞的了解迈入了一个新的阶段。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,二、人类干细胞研究和应用意义,细胞治疗：将干细胞定向分化为特定的细胞或组织之后，再移植给病人，以达到治疗目前人类无法治愈的各种疑难疾病。,基因治疗和功能分析：干细胞是基因治疗的良好靶细胞，胚胎干细胞与基因打靶技术结合有利于人类基因功能研究。,药物的筛选和毒性检测：利用干细胞可以分化成各种细胞系的特点，可以对不同药物进行不同细胞类型的细胞水平的致畸试验和药物筛选，使药物研制过程和新治疗方法更趋合理有效，避免消耗大量实验动物。,促进人体发育机制研究：研究干细胞分化过程中基因表

17、达的时空关系，可以帮助我们认识人类发育中的复杂事件以及基因控制。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,三、人类胚胎干细胞研究的伦理问题,讨论：人类胚胎的伦理地位即胚胎是不是人？,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,三、人类胚胎干细胞研究的伦理问题,两种观点：一种认为人的生命是从受精卵开始的，人类胚胎实验就是对人的不尊重，是侵犯人权，毁坏胎儿就等于谋杀生命。因此极力反对人类干细胞的一切研究。另一种与之相对立的则认为人类胚胎并不具备现实生活中人的特征，特别是在胚胎早期阶段，它不具有意识和自我意识，它只不过是没有独立道德地位的一团细胞，因此，进行人类胚胎干细胞的研究是完全允许的。,第三节 人类干细胞研究

18、的伦理规范,三、人类胚胎干细胞研究的伦理问题,世界公认：人类胚胎尽管还不具备与人一样的意义，但它已经具有人的生物学意义，具有发展成人格生命的潜力，应享有一定的伦理学地位，并得到应有的尊重。今年5月，自然新闻报道，国际干细胞研究学会（ISSCR）呼吁科学家继续遵守“14天原则”即人胚胎干细胞研究伦理指导原则中所要求的体外培养期限自受精或核移植不得超过14天。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,四、人类干细胞研究的伦理原则,尊重原则 知情同意原则 安全有效原则 防止商品化原则,案例,新加坡国立大学医院和中央医院通过脐带血干细胞移植手术，根治了一名因家族遗传而患上严重的地中海贫血症的男童，这是世界上

19、第一例移植非亲属的脐带血干细胞而使患者痊愈的手术。医生们认为，脐带血干细胞移植手术并不复杂，就像给患者输血一样。由于脐带血自身固有的特性，使得用脐带血干细胞进行移植比用骨髓进行移植更加有效。,天津市首例自体骨髓干細胞移植治疗肝硬化手术,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,相关新闻：生活报4月10日讯，浙大教授称能“变废为宝”，经血或可救病治人，招募上百人捐献。原理经血中可提取出与胚胎干细胞分化潜能相近的宫血干细胞，治疗多种可再生性疾病。近日，Nature播报重大突破:科学家们第一次从小鼠胚胎干细胞和诱导多能干细胞中培育出功能完整的卵母细胞。试想在未来，卵母细胞或能实现真正造人，人类精子或许可以被

20、取代,当然，另一方面，对于不育男士或者同性恋者来说，那就有福了。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,人兽嵌合体,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,Nature:恐惧不应当扼杀人兽嵌合体的研究 美国国立卫生研究院对外宣布，计划取消对人类干细胞植入动物胚胎相关研究的的资助禁令，允许人兽胚胎混合体研究，潘多拉盒似乎已经开启。,第三节 人类干细胞研究的伦理规范,科学与伦理的碰撞：有什么是必须禁止的？我们可以用活人做基因实验吗？用流产的胚胎？用干细胞？克隆羊符合伦理道德吗？克隆黑猩猩呢？那克隆人呢？能够允许人兽嵌合体的存在吗？这些都是当今社会避无可避的道德伦理问题,究竟该让步的是科学,还是伦理？那条不可

21、逾越的警戒线究竟该划在哪里？这个问题将留给未来的我们去解决!,第四节 人类克隆技术的伦理规范,第四节 人类克隆技术的伦理规范,一、克隆技术的概况,克隆是英文“clone”的音译，是指利用生物技术由无性生殖产生与原个体有完全相同基因组之后代的过程，这种人工遗传操作动物繁殖的过程叫克隆，这门生物技术叫克隆技术。,一、克隆技术的概况,三个发展时期：微生物克隆：用一个细菌很快复制出成千上万个和它一模一样的细菌，而变成一个细菌群 生物技术克隆：比如用遗传基因DNA克隆 第三个时期是动物克隆：由一个细胞克隆成一个动物,第四节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术应用于工农业生产将引起工农业生产的革命,克隆技术

22、促进生命科学研究和医疗卫生保健事业发展,克隆技术为促进自然界物质循环，保护生态环境、拯救濒危生物开辟了一条新路,1,2,3,二、克隆技术的社会价值,第四节 人类克隆技术的伦理规范,第四节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术应用于工农业生产将引起工农业生产的革命,应用于传统农业 应用于传统工业 利用克隆技术等生物技术改变农作物的基因型,1,二、克隆技术的社会价值,第四节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术促进生命科学研究和医疗卫生保健事业发展,2,二、克隆技术的社会价值,在致病机制的研究中，克隆技术在揭示疾病的分子生物学机制的过程中起了不可替代的作用 改变“药物”的观念，模糊了食品和药品的界限 治疗

23、性克隆给病人带来福音 在体外受精手术中大大提高妊娠成功率,第四节 人类克隆技术的伦理规范,克隆技术为促进自然界物质循环，保护生态环境、拯救濒危生物开辟了一条新路,3,二、克隆技术的社会价值,利用无性生殖技术培养特定微生物，可以高效、低成本地解决众多有机污染物（如生活污水、泄漏的石油、塑料等）的分解净化问题。改良生物品种，减少杀虫剂等危害环境的化学制品的生产和使用，以生物防治代替药物防治。对于一些在自然条件下已丧失繁殖能力的濒危物种，可以从这些动物个体身上选择适当的体细胞进行克隆技术，从而达到有效保护濒危物种的目的。,第四节 人类克隆技术的伦理规范,讨论：克隆技术能用于人类吗？,二、克隆技术的社

24、会价值,第四节 人类克隆技术的伦理规范,三、克隆技术的伦理问题,1.克隆人的出现会搞乱世代关系 克隆人破坏了传统的家庭结构和人伦关系，解体正常的亲情关系和标准克隆人使人类的生产和性爱分离，瓦解了男女之间基于性爱获得后代的情感，由此改变了人类基本的性伦理关系。2.克隆人违背了自然的本质 克隆人把神圣的人降格为物，从而使人成为技术操纵的对象，成为可以在流水线上大量复制的产品，损害了人的独特性。,第四节 人类克隆技术的伦理规范,3.克隆人会极大的破坏人类基因的多样性 克隆人是对生物多样性的挑战，由于没有父母双方遗传基因相混合，单靠体细胞克隆技术，个体质量永远无法超越母体，极大的破坏了人类基因的多样性

25、。,三、克隆技术的伦理问题,第四节 人类克隆技术的伦理规范,四、对克隆技术的伦理态度,生物技术革命是20世纪和本世纪科学技术革命的中心和热点之一，以克隆羊为标志的克隆技术的成功正是这场生物技术革命的重大突破。克隆技术作为新的生殖技术，仅在用于治疗不育症或遗传性疾病这种特殊情况时，它才是正当的。克隆技术有可能向着异化的方向发展，使之被滥用来为统治他人、剥削他人、损害他人的利益服务，用来作为谋取个人利益的工具。我们反对这种不道德的行为。,第四节 人类克隆技术的伦理规范,四、对克隆技术的伦理态度,科学从来都是一把双刃剑。但是，某项科技进步是否真正有益于人类，关键在于人类如何对待和应用它，而不能因为暂时不合情理就因噎废食。克隆技术确实可能和原子能技术一样，既能造福人类，也可祸害无穷。但“技术恐惧”的实质，是对错误运用技术的恐惧，而不是对技术本身的恐惧。,思考题,生命伦理学产生的因素有哪些？生命科学研究应遵循哪些伦理原则？基因治疗应遵循哪些伦理原则？人类胚胎干细胞研究产生的伦理争论的核心问题是什么？人类克隆技术的伦理问题的焦点是什么？如何看待克隆人的问题？,作业？,人工机器人运用于临床后，出现医患关系怎么办？请提出您的伦理思考？,谢谢聆听！,