糖尿病诊断与治疗.ppt

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1、1,糖尿病诊断与治疗,2,内 容-1,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,3,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,4,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,糖尿病发生并发症出现,并发症发展,残废,死亡,失明 肾衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲样分泌受损,胰岛素抵抗,病理 基础：,胰岛素第一相分泌缺失,细胞衰竭,细胞

2、缺失？,血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症,潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.462,5,糖尿病进展实质：胰岛细胞功能持续的丧失,Eisenbarth NEJM 1986UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.,2型糖尿病,1型糖尿病,6,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,糖尿病的定义及自然病程,糖尿病的流行趋势及危害,7,糖尿病,全球糖尿病人数众多,IDF Diabetes Altas,4th edition.Interna

3、tional Diabetes Federation,2009,糖尿病和IGT（20-79岁）,糖耐量减低(IGT),2030年全球患病率 8.4%糖尿病人数 4.72亿2010年全球患病率 7.9%糖尿病人数 3.44亿,2030年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿,据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）,8,Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101,中国糖尿病流行趋势严峻,糖尿病前期,糖尿病,患病率9.7%人数0.92亿,患病率15.5%人

4、数1.48亿,患病率（%）,9,糖尿病严重威胁人类健康,Source:WHO and IDF,10,糖尿病的管理策略,糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病,早诊断,治疗方案随病情变化不断改变,长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展,并发症给患者带来沉重经济负担,早治疗,早达标,早获益,11,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,12,糖尿病的高危人群,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM,13,糖尿病前期糖调节受损的诊断标准,International Committee,A

5、merican Diabetes Association&International Diabetes Federation 2009年7月,单位,项目,糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT,14,糖尿病的诊断标准 WHO1999年标准,*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,或,或,或,静脉血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),15,糖尿病分型,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2009 科普版,16,1型糖尿病

6、发病机制,遗传,环境,自身免疫性抗体产生,廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438,17,2型糖尿病的发病机制,DeFronzo RA.Diabetes 1988;37:667687.,胰岛素抵抗,葡萄糖摄取,细胞功能障碍,胰岛素分泌受损,肝糖产生,+,基因易感性,肥胖,久坐的生活方式,2型糖尿病,18,小结：1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,19,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病重新分型,20,内 容

7、,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,糖尿病并发症,4,1,2,3,21,糖尿病常用检测指标,廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版内科学,22,常用的血糖检查指标,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,23,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,方 法 空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完 于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血 意 义 诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药

8、物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,24,糖化血红蛋白(HbA1C),中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,长期控制血糖最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月检测一次,治疗达标后可每六个月检查一次,25,血浆胰岛素和C肽测定,血浆胰岛素放免法：5-20 U/mL（正常人）血浆C肽测定 较准确反映胰岛细胞功能 意 义反映胰岛素储备和反映能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗,廖二元等.内分泌学,2004,26,内 容,什么是糖尿病,糖尿病的诊断和分型,糖尿病的实验室检查,

9、糖尿病并发症,4,1,2,3,27,糖尿病并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低血糖,急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）,慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）,28,低血糖,定 义 非糖尿病患者血糖 2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 危 害 导致患者不适甚至生命危险 达标障碍 分 类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍 症状性低血糖 无症状性低血糖,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,29,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗

10、、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,低血糖,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,低血糖的表现：,30,低血糖,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,低血糖反复发生者,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,运动前增加额外的碳水化合物摄入,避免酗酒和空腹饮酒,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,诱 因,对 策,31,低血糖的诊治流程,中国2 型糖尿病防治指南2010

11、 讨论稿,低血糖纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监制血糖。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。,低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时.,血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖仍3.0mo

12、l/L,继续给予50%葡萄糖60ml,每15分钟监测血糖1次,意识清楚者,给予50%葡萄糖液20ml静推,口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）,意识障碍者,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时暂按低血糖处理,32,糖尿病慢性并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿,微血管,糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变,糖尿病足,大血管 心脑血管病下肢血管病变,33,总 结,糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担,糖尿病流行趋势严重，控制血糖，刻不容缓,积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到早诊断、早治疗、早达标、早获益,34,内

13、容-2,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,35,糖尿病治疗的基本目标,近期目标全面降糖，防止急性并发症,远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,36,糖尿病治疗的原则,综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱,综合管理、个体化治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,37,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南20

14、10 讨论稿,*毛细血管血糖,38,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,39,意 义增强防病治病意识，减缓发病速率促进健康生活方式，提高生存质量合理利用资源，减少不必要的浪费改善糖尿病总体控制水平 教育形式糖尿病教育课堂小组式教育个体化的饮食和运动指导,教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础,40,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,41,控制总热量,中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,计算理想体重（

15、公斤）=身高（厘米）-105每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量,42,平衡膳食,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入,中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,43,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,44,糖尿病的运动治疗,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009 科普版,不适宜人群,适宜人群,血糖14-16mmol/L明显的低血糖症或血糖波动较大糖尿病急性

16、代谢并发症各种心肾等器官严重慢性并发症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,45,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,46,相关监测项目的监测时间、频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,*在条件允许的情况下进行,47,糖尿病血糖监测的意义,指导血糖控制达标减少低血糖风险注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测监测的频率取决于治疗的目标和方式,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,48,血糖自测频率,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,49,使用胰岛素

17、治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,50,低强度血糖监测每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周疑有低血糖应重点监测餐前血糖未使用胰岛素的强化血糖监测每天5点到7点血糖x3天/周5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前7点血糖：三餐前后、睡前主要用于药物调整期,未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿,51,内 容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,52,中国2型糖尿病治疗策略,两个基本点,实现血糖全面达标，同时控制餐后和空腹血糖,不增加低血糖、体重增加等风险

18、,尽早保护细胞功能,一个中心,中国2型糖尿病患者主要的病理生理特点：细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出胰岛素敏感性相对较好，腹型肥胖更少血糖异常分布以餐后血糖升高更为特点,特点,53,平 稳,早 期,长 期,有 效,联 合,平稳控制空腹和餐后血糖,早期消除糖毒性,长期血糖达标,有效控糖,联合用药,中国2型糖尿病治疗原则 SELECT,王佳,邹大进.2型糖尿病治疗新动向-高质量控制血糖的六大要点.J中国实用内科杂志.2009,5:413-416.,规范治疗，各项达标,降低总危险,Total Risk Reduction,54,中国2型糖尿病治疗方案,2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿,以HbA1C达标为驱动阶梯式治疗尽早控制血糖平稳达标,55,下一次课程将是 胰岛素 专题敬请期待！,