食物中毒调查与处置.ppt
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1、1,主要内容:,食物中毒相关知识食物中毒调查中毒食物中毒诊断标准及技术处理总则,2,什么是食物中毒?,进食含有有毒有害物质的食品或被有毒有害物质污染的食品,或者把有毒有害物质直接当作食品摄入后,出现的非传染性的急性、亚急性疾病。由犯罪分子投毒引起的中毒也是食物中毒,危害更大,后果更严重。,3,凡是通过摄食而进入人体的病原体,使人体患感染性或中毒性疾病,统称为食源性疾病。包括常见的食物中毒、经食物和水引起的肠道传染病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所造成的疾病。,食源性疾病,4,食源性疾病与食物中毒的区别,食源性疾病包含了食物中毒的内容,是比食物中毒更广泛的概念,与食物中毒不同之处:有些食源性疾病
2、有人与人之间的传染过程,如甲肝、痢疾;潜伏期较长,如旋毛虫病;不一定出现明显的消化道症状,如部分寄生虫病、甲肝等。食源性疾病有暴发和散发两种形式,群体性食物中毒属于食源性疾病暴发的形式。,5,食物中毒分类,6,食物中毒分类(按致病原因分),能够引起食物中毒的有毒有害物质我们称之为病原体或致病因素。根据病原体的不同性质,常将食物中毒分为四类:细菌性食物中毒;真菌毒素食物中毒;有毒动植物中毒;化学性食物中毒。另由于检测手段、报告时间等及其它因素致未能检出病原,但符合流行病学特征,经专家按一定程序可定性为不明原因食物中毒。,7,1、细菌性食物中毒,根据国内外的统计,在各种食物中毒中,细菌性食物中毒占
3、有较大的比重。我国每年发生的细菌性食物中毒事件占食物中毒事件总数的30%90%,中毒人数占食物中毒总人数的60%90%。细菌性食物中毒发病率较高,但病死率低。细菌性食物中毒全年皆可发生,但在夏秋季节发生较多,主要由于气温较高,微生物容易生长繁殖;而且在此时期内人体防御机能往往有所降低,易感性增高,因此最易发生。,显微镜下的细菌,8,引起细菌性食物中毒常见致病菌,沙門氏菌来源:动物及其粪便和被污染水源易污染食品:肉、禽、鱼、蛋、奶及其制品葡萄球菌(多为金黄色葡萄球菌)来源:人或动物的化脓性病灶易污染食品:奶及其制品、糕点、熟肉类腊样芽孢杆菌孢子菌,部份在加热后 仍能生存来源:粮谷类食品,以米饭最
4、常见易污染食品:土壤、空气、尘埃副溶血性弧菌海洋类细菌来源:海水、海产品易污染食品:海产品、腌制品,9,Salmonella species 沙门氏菌,10,Category B Diseases/AgentsStaphylococcal enterotoxin B 葡萄球菌(B型肠毒素)在血平板上的生长状况,11,引起细菌性食物中毒常见致病菌,志贺氏菌(痢疾杆菌)来源:病人及带菌者粪便、被污染的水源易污染食品:冷盘、凉菜空肠弯曲菌微需氧菌来源:家禽、鸟类及狗等家庭宠物易污染食品:生的肉及其制品、鱼、奶、糕点产气荚膜梭菌厌氧菌,加热、脱水后以 孢子形式存活来源:人畜粪便、土壤、被污染的水易污染
5、食品:禽畜肉、水产品、奶、豆奶,12,Shigella 志贺氏菌,13,引起细菌性食物中毒常见致病菌,肉毒梭菌厌氧菌,其产生的肉毒毒素为 强神经毒素,少量即可致死。来源:土壤、动物粪便易污染食品:肉类及罐头食品大肠杆菌少数可致食物中毒,可致人死 亡,如O157。来源:人畜粪便易污染食品:熟肉制品、奶和蛋及其制品、疏 菜、水果变形杆菌来源:寄生于人畜肠道内,通过人畜粪便、土 壤、水污染食品易污染食品:动物性食品、豆制品、凉拌菜,14,大肠杆菌,15,2、真菌毒素食物中毒,主要是谷物、油料或植物储存过程中生霉,未经适当处理即作食料,或是已做好的食物放久发霉变质(产生毒素)误食引起,由于大多数真菌毒
6、素不被通常高温破坏,所以真菌污染的食物虽经高温蒸煮,食后仍可中毒。,发霉甘蔗食物中毒多发生在春暖解冻季节。引起中毒的甘蔗多未成熟,外观光泽不好,大部霉变。此种霉变甘蔗可产生亲中枢神经系统的水溶性耐热霉菌毒素。这种毒素主要引起中枢神经系统损害,也出现消化系统症状。重症病人死亡率很高,存活者可造成中枢神经系统损害的严重后遗症全身性痉挛性瘫痪。,16,毒磨菇(毒蕈),采摘野磨菇误食是其主因,17,3、有毒动植物中毒,河豚鱼中毒四季豆引起食物中毒生豆浆引起食物中毒发芽的马铃薯引起食物中毒木薯引起食物中毒,18,河豚鱼中毒,年1月和2月份,我国广州市和深圳市陆续发现10多例因食用河豚鱼干引起的食物中毒事
7、件。河豚鱼在我国主要产于沿海及长江下游一带,又称鸡泡鱼。但许多品种含毒性极强的神经素,称河豚毒素,在鱼卵、卵巢和肝脏中含量最高,其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉。为每年春、夏季(2-5月),此时毒力最强。,19,四季豆引起食物中毒,“四季豆”中含有一种叫红细胞凝集素的物质,对人胃肠道有强烈的刺激作用,当四季豆未煮熟煮透时,红细胞凝集素也未灭活,进食后即出现以胃肠道症状为主的中毒表现。,20,生豆浆引起食物中毒,生大豆中含有一种胰蛋白酶抑制剂,进入机体后抑制体内胰蛋白酶的正常活性,并对胃肠有刺激作用。高温可使该胰蛋白酶抑制剂灭活。,21,发芽的马铃薯,发芽的马铃薯含有龙
8、葵素(茄碱),其对黏膜有刺激作用,对中枢神经系统,尤其对呼吸中枢有显著麻醉作用,并有溶血作用。中毒表现为进食后口舌发麻,数十分钟至数小时后出现上腹部不适,继之无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,22,木薯引起食物中毒,木薯的根、茎、叶中都含有亚麻苦甙经水解后可析出游离态的氢氰酸,致组织细胞窒息中毒。木薯中毒常发生于我国南方地区。,23,贝类中毒,某些无毒可供食用的贝类,在摄取了有毒藻类后,就被毒化。因毒素在贝类体内呈结合状态,故贝体本身并不中毒,也无生态和外形上的变化。但是,当人们食用这种贝类后,毒素迅速被释放,就会发生麻痹性神经症状,24,雪卡毒素,雪卡毒素是由一种海洋微生物产生的毒素,黏附着
9、海藻或死去的珊瑚表面,能抵受高温。毒素沿着食物链向上传:小鱼吃下带有毒素的海藻;小鱼被大鱼捕食;大鱼最後被人类捕食。有较大机会含雪卡毒素的珊瑚鱼包括红、老虎斑、苏眉、龙趸等。鱼类身上的雪卡毒素不一定会达危险程度,但毒素会慢慢积聚下来,因此体积较大的珊瑚鱼,可能含有较多毒素。雪卡毒素中毒香港常见报导。病征:呕吐、腹泻、四肢和口唇麻木、冷热感觉颠倒、关节和肌肉疼痛。,25,组胺中毒,致病因素 组胺是蛋白质分解产物,青皮红肉色肌肉中含血红蛋白较多,因此,组氨酸含量高,当受到富含组氨酸脱羧酶的细菌的污染,于适宜条件下,则可被分解出大量组胺。如果食用了含大量组胺的鱼肉,就会产生过敏性(或称类过敏)中毒。
10、中毒特点 一般食用不新鲜青皮红肉的鱼,如:鲐鱼、青鱼、秋刀鱼、鲣鱼、鱼参、沙丁鱼、竹荚鱼、金枪鱼等。等后,数分钟至2小时左右,即可出现中毒症状。临床上表现为皮肤潮红,特别是脸面部和上半身,如酒醉样。患者有头晕、心悸、胸闷、血压下降等。有时可出现荨麻疹者。一般体温正常,患者于l一2日内恢复,预后良好。,26,4、化学性食物中毒,亚硝酸盐瘦肉精(盐酸克伦特罗)农药(有机磷、杀虫剂)灭鼠药甲醇假酒甲醛“吊白块”、“福尔马林”,有发病快,潜伏期较短;中毒程度严重,病程比细菌性毒素中毒长,发病率和死亡率较高;季节性和地区性均不明显等特点引起化学性食物中毒常见化学物,27,亚硝酸盐食物中毒,亚硝酸盐感观似
11、食盐,有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告;贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜,此时原来菜内的硝酸盐在细菌的作用下转化为亚硝酸盐,可引起中毒;亚硝酸盐为肉类鲜色剂,多用于腊肉、肉类罐头,滥用可使肉制品亚硝酸盐含量过高而引起中毒。,亚硝酸盐为强氧化剂,进人人体后,可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去运氧的功能,致使组织缺氧,出现青紫而中毒。,28,瘦肉精,盐酸克伦特罗 猪食用后在代谢过程中促进蛋白质合成,加速脂肪的转化和分解,提高了猪肉的瘦肉率,因此称为瘦肉精。不法养殖者违禁使用是造成此类食物中毒有主因。克伦特罗能激动2-受体,对心脏有兴奋作用,对支气管平滑肌有较强而持久的扩张
12、作用。口服后较易经胃肠道吸收。,急性中毒有心悸,面颈、四肢肌肉颤动,有手抖甚至不能站立,头晕,乏力,原有心律失常的患者更容易发生反应,心动过速,室性早搏,心电图示S-T段压低与T波倒置。,29,农药中毒,在农药的应用中,以有机磷农药的用途最广,用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。误食含农药残留的蔬果(违法生产者使用国家禁用的高毒农药所致)为多见,亦见于投毒、自杀。,30,有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。早期症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多等。重症病例出现昏迷、抽搐,往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命,31,灭鼠药,因鼠药种类不
13、同,中毒表现和救治方法也有不同 安妥中毒:主要症状有上腹烧灼感、恶心、呕吐、口渴、咳嗽、嗜睡、严重者呼吸困难、青紫、昏迷甚至肝大、黄疸。磷化锌中毒:主要症状为口腔、咽喉疼痛、糜烂、上腹灼痛、肝区痛、呕吐大蒜样味,呕血;头晕、心慌、惊厥甚至昏迷。敌鼠钠盐中毒:主要破坏鼠类的凝血机制,造成出血,多见于投毒、误食。,32,甲醇中毒假酒,甲醇又叫作木精或工业用酒精,常作為溶剂或许多其他工业上用途。甲醇进入人体后被身体中的酵素分解,分解之后的产物会对神经細胞,尤其会于短時间內造成视网膜細胞坏死进而导致視神经萎缩,视力急剧下降,若不能及時有效的治疗,常引起失明的后果。甲醇中毒多见于违法者用工业酒精勾兑成白
14、洒出售所引起,临床表现为头疼、恶心、胃痛、疲倦、视力模糊或呼吸困难等急性中毒症状,或者眩晕、昏睡、头痛、耳鸣、视力减退、消化障碍等慢性中毒症状。.,33,甲醛“吊白块”、“福尔马林”,甲醛急性中毒时可表现为喷嚏、咳嗽、视物模糊、头晕、头痛、乏力、口腔粘膜糜烂、上腹部痛、呕吐等。随着病情加重,出现声音嘶哑、胸痛、呼吸困难等表现,严重者出现喉水肿及窒息、肺水肿、昏迷、休克。,违法者往食品中添加吊白块主要是为了漂白增色、防腐和增加米面制品的韧性及口感。,34,现场处置原则,救治病人 对病人的急救治疗主要包括:a.急救:催吐、洗胃、清肠;b.对症治疗;c.特殊治疗。停止食用中毒食品。采取病人标本,以备
15、送检。,35,首先救治食物中毒病人,36,开展调查对中毒食品控制处理保护现场,封存中毒食品或疑似中毒食品。追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。对中毒食品进行无害化处理或销毁。对中毒场所采取的消毒处理。根据不同的中毒食品,对中毒场所采取相应的消毒处理。,37,调查,现场卫生学流行病学调查,调查,38,流行病学调查,场所调查 病人调查 可疑食品调查,39,场所调查,场所包括食物中毒发生地、患者治疗所在地、中毒食品流入地和其他与食物中毒事件发生有关的地点。所在地与事件发生地跨辖区的,应及时将中毒情况通报有关辖区,请求相关单位参与或配合调查。,40,病人调查,41,病人调查,对接报的情况进行核实,进一
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