牙周病的检查.ppt

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1、牙周病学,第六章牙周病的检查和诊断,第一节病史收集对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊断的基础,一系统病史与牙周病有关的系统性疾病药物史是否处于特殊生理阶段二口腔病史询问除牙周组织以外的口腔病情况三牙周病史牙周方面的主诉患者采取的口腔卫生措施必要时询问家族史,第二节牙周组织检查,一口腔卫生状况检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状况，有无食物嵌塞及口臭菌斑指数（plaque index,PLI)直接观察法：目测加探察，主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂,简化口腔卫生指数（）,包括软垢指数（）和牙石指数（）牙石评估法,二牙龈状况（一）牙龈炎

2、症状况,通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的炎症牙龈指数（）按牙龈病变的程度分为级龈沟出血指数（）出血指数按级划分,探诊出血（）探诊后有无出血，记为阳性或阴性,（二）牙龈缘的位置牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响（三）牙龈色泽的改变（四）牙龈的剥脱性病损,三牙周探诊牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法主要目的是了解有无牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水平,牙周袋测量的方法及注意事项支点力量位置角度探测顺序,计算附着丧失程度的方法,牙周探诊的其他内容,探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置四牙的松动度度松动：松动

3、超过生理动度，松动幅度在mm以内，或有颊（唇）舌向松动,度松动：松动幅度mm间，或有颊（唇）舌和近远中向均松动,度松动：松动幅度 mm以上，或有颊（唇）舌，近远中和垂直方向均松动,第三节牙合与咬和功能的检查,一牙合的检查正中牙合即牙尖交错牙合（）检查磨耗程度是否均匀检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙倾斜二颌位的检查,三早接触的检查检查咬合有无异常时，首先检查有无早接触及早接触的位置,四牙合干扰的检查五牙合检查的方法及步骤,六牙合创伤的临床指证临床上有牙合创伤的牙大多出现松动,七食物嵌塞的检查在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙内称为食物嵌塞运用牙线检查法,第四节线片

4、检查,常用线片以水平投照的根尖片为主一正常牙组织的线像,二牙周炎时的线像,线片上牙槽骨吸收的类型,三牙槽骨吸收的分类,度：牙槽骨吸收在牙根的颈内度：牙槽骨吸收超过根长，但在根长以内度：牙槽骨吸收占根长以上,第五节牙周病历的特点及要求,一要求病历书写正规扼要，内容准确，项目齐全，书写清楚，不得随意涂改二病历书写的内容病史内容包括主诉，现病史，既往史，家族史检查内容）牙周组织：病历书写的主要检查内容,）口腔粘膜）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖周炎）颞颌关节：有无不适或弹响）其他检查,第六节牙周炎的辅助诊断方法,一微生物学检查培养技术涂片检查法,牙 周 病 的 分 类,疾 病 的 分 类 方

5、法,1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、增生等。2.按病因分：细菌感染性、功能性、药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性、复杂性；局限性、广泛性等。,Gottlieb(1928),炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全身或代谢所致 牙周脓漏,Orban(1949),炎症状态 牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来）复杂性（由牙周变性而来）变态状态 牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因,萎缩状态 牙周萎缩 牙周创伤 原发性 继发性 牙龈增生 感染 内分泌失调 药物性 特发性,Page和 Sch

6、roeder（1982）,青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎,世界临床牙周病学专题讨论会（1989）,I 成人牙周病II 早发性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎快速进展性牙周炎III伴全身疾病的牙周病IV坏死性溃疡性牙周炎V 顽固性牙周炎,欧洲牙周病学讨论会（1993）,成人牙周炎 早发性牙周炎 坏死性牙周炎,第七章牙龈病,牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上的表现一菌斑引起的牙龈病二非菌斑引起的牙龈病,第一节慢性龈缘炎,本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙

7、龈病一流行情况本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率高人群中龈缘炎的患病率在,二病因,龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚,三临床表现,自觉症状在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血偶有胀痒感，并有口臭等牙龈色泽牙龈外形牙龈质地,龈沟深度,健康龈沟探诊深度不超mm炎症时探诊深度达 mm以上无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋龈沟探诊出血龈沟液量增多,四诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现，并可找到局部刺激因素,与早期牙周炎鉴别血液病引起的牙龈出血坏死性溃疡性龈炎,牙龈炎 正常牙龈颜色 游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色 粉红色

8、重症可波及附着龈，与牙周袋一致 纤维化或角化时色变浅或苍白质地 松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕 坚韧而富有弹性，局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密 某些慢性炎症龈坚硬肥厚形态 牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝 边缘菲紧贴在牙颈部 点彩消失，表面光亮。也可肥大增生 牙龈出血 早期即可出现轻探龈沟出血 不易出血 常为主诉症状，多为咬硬物时出血龈沟深度 3 mm 3mm龈沟液 渗出增多 严重时也可溢脓 正常,牙龈炎 早期牙周炎,牙龈炎症 牙龈炎症 假性牙周袋 真性牙周袋 无 附着丧失 能探到釉牙质骨质界 无牙槽骨吸收 嵴顶吸收或硬骨板消失 牙周组织恢复正常 病变被控制但已破坏 组织难以恢复正常,五治疗原

9、则,去除病因（）洁治术（）局部药物治疗防止复发（）口腔卫生宣教（）定期复查和预防性洁治,六预后及预防,预后（）可逆性病变，预后良好（）很容易复发预防坚持菌斑控制,第二节增生性龈炎,本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生一病因牙菌斑及其他刺激因素口呼吸错牙合畸形,二临床表现,早期表现早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙的唇侧牙龈胶原纤维增生不明显病程较长的患者牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生成大量胶原纤维束牙龈出血，局部胀痒感，口臭急性发作可出现牙龈溢脓,三诊断与鉴别诊断,诊断：患者的年龄（多为青少年），发病部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色，形，质的改变鉴别诊断,四

10、治疗原则,主要是去除局部刺激因素局部药物治疗手术治疗口腔卫生指导,第三节青春期龈炎,本病是受内分泌影响的牙龈炎之一一病因局部因素菌斑仍是青春期龈炎的主要病因全身因素青春期少年体内性激素水平的变化,二临床表现,好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘龈乳头呈球状突起，探诊出血明显三诊断患者的年龄处于青春期牙龈的炎症反应超过了局部刺激所能引起的程度,四治疗原则及预防,去除局部刺激因素局部药物治疗牙龈增生严重者需手术治疗治疗时机可选为青春期后正畸治疗前应先治愈龈缘炎,第四节妊娠期龈炎,本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变一病因局部因素（菌斑微生物）

11、全身因素妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部刺激反应增强,二病理,妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性肉芽肿三临床表现发病时间，部位显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易出血，一般无疼痛严重时龈缘有溃疡和假膜形成妊娠期龈瘤,四诊断和鉴别诊断,诊断：育龄妇女结合临床表现鉴别诊断妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别,五治疗原则,去除一切局部刺激因素认真控制菌斑和维护治疗局部使用不含抗菌药的含漱液手术治疗手术选择在妊娠期的个月内,第五节白血病的牙龈病损,一临床表现归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘龈和附着龈牙龈的明显炎症龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成牙龈有明显出血倾向严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛,二诊断,

12、辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及形态异常三治疗配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主切忌手术及活检无出血情况下可局部冲洗及含漱加强口腔护理,第六节药物性牙龈增生,药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引起牙龈的纤维性增生和体积增大一病因长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的牙龈发生纤维性增生菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生,二临床表现,发病时间和部位局部特点初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无痛多数患者合并牙龈炎症,三诊断与鉴别诊断,诊断：牙龈实质性增生服用药物史鉴别诊断遗传性牙龈纤维瘤病增生性龈炎炎症较明显，增生程度较

13、轻，有明显的局部刺激因素，无长期服药史,四治疗,根本治疗是停药或更换药物去除局部刺激因素局部药物治疗增生严重者，手术治疗严格控制菌斑,第七节牙龈纤维瘤病,本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，为罕见病一病因常为家族性，也有的无家族性二临床表现发病时间和部位局部特点,三诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现阳性家族史鉴别诊断药物性牙龈增生增生性龈炎,四治疗,牙龈成形术为主，手术切除增生的牙龈术后易复发，取决于口腔卫生好坏,第八节牙龈瘤,牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物一病因局部刺激因素内分泌改变,二临床表现,纤维型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤血管型牙龈瘤三诊断与鉴别诊断本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别切

14、除后应做组织病理学检查和确诊四治疗彻底手术切除,第九节急性坏死性溃疡性龈炎,是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症一病因微生物的作用业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎吸烟的影响心身因素使机体免疫功能降低的某些因素,二临床表现,急性坏死性龈炎（）好发人群（）病程（）特征性损害（）患处牙龈极易出血（）疼痛明显（）典型的腐败性口臭（）全身症状,慢性坏死性龈炎,牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波浪状坏死性溃疡性牙周炎（）病损延及深层牙周组织,三诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现细菌学涂片检查慢性期诊断依据反复发作的牙龈坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭等,鉴别诊断,慢性龈缘炎一般无自发性出血，牙龈无坏死，无

15、特殊的腐败性口臭疱疹性龈（口）炎牙龈和口腔粘膜发生簇状小水疱无组织坏死，无腐败性口臭急性白血病爱滋病,四治疗,去除局部坏死组织局部使用氧化剂全身药物和支持治疗口腔卫生指导矫正和治疗全身因素急性期过后的治疗,第十节急性龈乳头炎,急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症一病因主要为牙间隙处的机械和化学刺激食物嵌塞不恰当的剔牙悬突，不良修复体,二临床表现,牙间乳头发红肿胀，触诊易出血，有自发性的胀痛和明显探触痛有时牙齿表现自发痛和冷热刺激痛,三治疗,去除局部刺激消除急性炎症局部使用抗菌消炎药物彻底去除病因,第十一节急性多发性龈脓肿,一临床表现多发于春秋季起病急多数牙间乳头的红肿和跳痛

16、，强烈疼痛全身反应,二治疗,全身治疗局部治疗炎症控制后彻底局部治疗,第八章牙周炎,牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症，牙周袋形成，附着丧失和牙曹骨吸收,第一节慢性牙周炎,本病为最常见的一类牙周病，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起一病因微生物是引发牙周炎的始动因子加重菌斑滞留的因素是牙周炎的局部促进因素宿主对攻击的应答反应全身性疾病的影响,二临床表现,牙周炎的临床特征是牙龈的炎症，有牙周袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，导致牙松动，丧失咀嚼功能根据附着丧失和骨吸收的范围分型局限型和广泛型根据牙周袋的深度，附着丧失和骨吸收的程度分型轻，中，

17、重度,慢性牙周炎晚期出现的伴发病变和症状,牙齿移位食物嵌塞继发性牙合创伤牙根温度刺激敏感可发生急性牙周脓肿可引起逆行性牙髓炎引起口臭,三诊断与鉴别诊断,牙龈炎和早期牙周炎的区别四治疗原则局部治疗（）控制菌斑（）彻底清除牙石，平整根面,（）牙周袋及根面的药物处理,（）牙周手术（）建立平衡的牙合关系（）无保留价值的患牙，尽早拔除全身治疗维护期的牙周支持疗法,第二节侵袭性牙周炎,青少年牙周炎（）快速进展性牙周炎（）青春前期牙周炎（）,一局限性侵袭性牙周炎,一病因微生物伴放线放线杆菌为主要致病菌全身背景二临床特点年龄与性别口腔卫生情况,好发牙位,片所见病程进展很快早期出现牙齿松动和移位家族聚集性,二广

18、泛型侵袭性牙周炎,广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在颗以上临床特点：通常发生于岁以下广泛的邻面附着丧失严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏,活动期，牙龈炎症明显,菌斑牙石的沉积因人而异部分有中性粒细胞，单核细胞的功能缺陷有时伴有全身症状一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效,三侵袭性牙周炎的诊断,年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，但有少数牙松动，移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致,四治疗原则,早期治疗，防止复发抗菌药物的应用调整机体防御功能正畸治疗使移位牙复位,第三节反映全身疾病的牙周炎,一糖尿病糖尿病患者的牙周炎范围和程度均高于无糖尿病患者二爱滋病获得性免疫缺

19、陷综合征（）,病因,感染者全身免疫功能的降低，容易发生口腔内的机遇性感染临床表现（）线形牙龈红斑（）坏死性溃疡性牙龈炎（）坏死性溃疡性牙周炎,治疗,（）和患者按常规进行牙周治疗（）全身给以抗菌药（）局部漱口水含漱,第九章牙周炎的伴发病变,第一节牙周牙髓联合病变一解剖关系（牙周，牙髓的交通途径）根尖孔根管侧支牙本质小管,二临床类型,牙髓根尖周病引起牙周病变（）根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿，脓液向牙周引流脓液向牙周引流的途径（）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变,牙周病引起牙髓病变,（）逆行性牙髓炎（）长期存在的牙周病变，袋内毒素可引起牙髓病变（）牙周治疗对牙髓有一定影响牙周病变与牙髓病变并存,三治疗原则,找出原发病变，积极处理牙周，牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源,