首都医科大学附属北京友谊医院血管外科房杰5课件.ppt

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1、首都医科大学附属北京友谊医院 血管外科 房杰2014-5,一般情况,男性，72岁，主因双下肢间歇性跛行入院治疗。跛行距离小于100米。既往顽固性高血压，冠心病，脑出血，脑梗塞，哮喘病史。,一般情况,查体双侧股动脉搏动可及，双侧肱动脉搏动可及实验室检查：Plt低 凝血功能正常,术前CTA,术前CTA,诊断,腹主动脉闭塞高血压病(III级，极高危)冠状动脉粥样硬化性心脏病脑梗塞脑出血,治疗方案,针对腹主动脉闭塞的治疗 1.腹主动脉置管溶栓治疗+支架植入术 2.腹主-双髂/股动脉人工血管搭桥术或内膜剥脱术 3.腹主动脉人工血管置换术 4.其他,治疗方案,针对患者基础疾病的考虑 治人，非治病 治疗方案

2、需兼顾患者一般情况 无常，个体化治疗,置管溶栓+支架植入,国际国内数据较多，效果确切患者高龄，顽固性高血压，近期脑卒中病史抗凝+溶栓，风险加大,腹-双股人工血管搭桥或其他手术,经典术式，效果确切创伤大麻醉风险，术后恢复,覆膜支架治疗,国际文献数据应用不多，无长期随访结果创伤小，风险较小,最终方案,局麻双侧股动脉穿刺覆膜支架植入术,支架选择,BARD FluencyGORE Viabahn ePTFE+镍钛合金 8mm*15cm,术后复查CTA,术后恢复,术后24h下地活动，症状消失术后顺利出院拜阿司匹林+华法林,讨论,治疗方案选择，有无更好治疗方案？支架选择 裸？覆膜？腹主支架？直径？长度？术

3、后治疗选择：拜阿司匹林/波立维 拜阿司匹林+波立维 拜阿司匹林+华法林,讨论,术后需长期随访，监测效果无大量数据支持，能否推广,国外个例,Sabri S S,Choudhri A,Orgera G,et al.Outcomes of covered kissing stent placement compared with bare metal stent placement in the treatment of atherosclerotic occlusive disease at the aortic bifurcationJ.Journal of Vascular and Inter

4、ventional Radiology,2010,21(7):995-1003.Ozkan U,Oguzkurt L,Tercan F,et al.Endovascular treatment strategies in aortoiliac occlusionJ.Cardiovascular and interventional radiology,2009,32(3):417-421.Idoguchi K,Yamaguchi M,Okada T,et al.Endovascular treatment of blunt traumatic abdominal aortic occlusio

5、n with kissing stent placementJ.Cardiovascular and interventional radiology,2012,35(5):1216-1220.Otahbachi M,Kumar A,Cevik C,et al.Successful endovascular stenting of total juxtarenal aortic occlusion performed through brachial and femoral accessJ.Journal of cardiac surgery,2009,24(3):315-316,欢迎探讨,谢谢！,