氧气吸入疗法及心脏胸外按压操作并发症的处理.ppt
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1、氧气吸入疗法和胸外心脏按压操作并发症的处理,方镱静2018年7月,氧疗的概念氧疗的适应症缺氧程度的判断吸氧的好处氧疗方式、流量的选择氧疗的并发症及其处理,氧疗的概念,通过供给病人氧气,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加血氧含量,纠正各种缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。,氧疗的适应症,1.呼吸系统疾患:如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿等,影响病人肺活量者。2.心功能不全:如心力衰竭等,可使肺部充血而导致呼吸困难。,氧疗的适应症,3.各种中毒引起的呼吸困难:如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等,使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。,氧疗的适应症,4.昏迷病人:如脑血管
2、意外或颅脑损伤所致昏迷病人,使中枢受抑制而引起缺氧。,氧疗的适应症,5.其他:某些外科手术后病人,大出血休克病人,分娩产程过长或胎心音异常等。,缺氧程度的判断,缺氧程度的判断,呼吸困难 主观感觉:空气不足、呼吸费力 客观表现:呼吸运动用力,可伴有呼吸频率、节律与深度的异常 重症者可出现鼻翼煽动、张口呼吸甚至端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。,缺氧程度的判断,吸气性呼吸困难分度,一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明
3、显,缺氧和烦躁不安,不能入睡;四度:呼吸极度困难,严重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。,氧饱和度,一般认SpO2正常应不低于94%有学者将SpO290%定为低氧血症的标准 SpO2低于70%时可有误差 反映病人的呼吸功能,并在一定程度上反映动脉血氧的变化 避免了病人反复采血 减少护士的工作量,吸氧的好处,1、纠正缺氧2、减轻脑力透支3、缓解工作压力4、预防心脑血管疾病,有益健康长寿。5、孕妇保健6、运动补氧,吸氧法,(一)鼻导管法1.单侧鼻导管法 2.双侧鼻导管法(二)鼻塞法(三)面罩法:简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里面
4、罩(四)头罩法(五)氧气帐法(六)氧气枕法(七)氧气管道化装置(中心供氧装置)(八)高压氧舱,吸氧方式、流量的选择,氧气吸入浓度(1)25%,则和空气中氧含量(占20.93%)相似,无治疗价值。(2)60%,持续时间超过24小时,则会发生氧中毒,表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。(3)对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应给予低流量、低浓度持续吸氧。,吸氧方式、流量的选择,氧浓度与流量换算:吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)1.低浓度氧疗法【12 L/分】(25-29%)2.中浓度氧疗法【2-4 L/分】(29-37%)3.高浓度氧疗法【46 L/分】(37-
5、45%),选择合适的氧流量,1.低浓度氧疗法:【12 L/分】(25-29%)适用于缺氧伴CO2潴留。,选择合适的氧流量,2.中浓度氧疗法:【2-4 L/分】(29-37%)适用于失血、贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。,选择合适的氧流量,3.高浓度氧疗法:【46 L/分】(37-45%)适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人,选择合适的氧流量,4.高压氧疗法:煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒,脑血栓,脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡,胎儿发育不良、新生儿窒息,急性气栓症等。,注 意 事 项,1.严格遵守操作
6、规程,注意用氧安全,做好“四防”,即防震,防火,防油,防热,还要注意防尘。2.使用氧和停氧时,注意调节氧流量和用氧的顺序。以免因开错开关,使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中,应密切观察病人缺氧症状有无改善。,注 意 事 项4.氧气筒内氧气不可用尽,压力表指针降至0.5MPa时,即不可再用,以防灰尘进入,再次充气时发生爆炸。5.防止交叉感染,长时间给氧的病人,给氧的导管、面罩、湿化瓶等定时清洁,消毒更换 6.对已用空和未用的氧气筒,应分别挂“空”或“满”的标志,以便及时调换氧气筒,以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧疗操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧发生原因:1.中心
7、供氧或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出,导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管(鼻塞)吸氧,氧气管从套管溢出,未能有效进入气管及肺.临床表现:病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及处理:1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性,吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定
8、时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。,二、气道黏膜干燥,发生原因:1.湿化液不足,氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度60%。临床表现:刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理:1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量:轻度缺氧12L/min,中度缺氧24 L/min,重度缺氧46 L/min,小儿12 L/min。3.气道黏膜干燥者,给予超声雾化吸入,超声雾化器可随时调节雾量的大小,并能对药液温和加热。,发生原因:1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中,病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现:神
9、志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。,三、二氧化碳麻醉,预防及处理:1.对缺氧并二氧化碳潴留者,应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%,氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性,避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,发生原因:1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现:缺氧症状加重。病人
10、烦躁、腹胀明显,腹壁张力大。呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱口唇青紫,脉搏细速。预防及处理:1.正确掌握鼻导管的使用方法,插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,发生原因:1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3
11、.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔,以保护鼻腔黏膜的完整性,避免发生破损。5.如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,发生原因:1.鼻导管过粗或质地差,插鼻导管动作过猛或反复操作。2.部分患者鼻中隔畸形,而操作者按常规方法插管,使鼻黏膜损伤,引起鼻衄。3.长时间吸氧者,鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸,在更换鼻导管时,鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4.长时间较高浓度吸氧,且湿化不足,导致鼻黏膜过度干燥、破裂 临床表现:黏膜干燥、出血,血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,预防及处理:,1.正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管,必要时改用鼻塞法吸氧
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