氧气吸入疗法及心脏胸外按压操作并发症的处理.ppt

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1、氧气吸入疗法和胸外心脏按压操作并发症的处理,方镱静2018年7月,氧疗的概念氧疗的适应症缺氧程度的判断吸氧的好处氧疗方式、流量的选择氧疗的并发症及其处理,氧疗的概念,通过供给病人氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加血氧含量，纠正各种缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,氧疗的适应症,1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿等，影响病人肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。,氧疗的适应症,3.各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。,氧疗的适应症,4.昏迷病人：如脑血管

2、意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。,氧疗的适应症,5.其他：某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,缺氧程度的判断,缺氧程度的判断,呼吸困难 主观感觉：空气不足、呼吸费力 客观表现：呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常 重症者可出现鼻翼煽动、张口呼吸甚至端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。,缺氧程度的判断,吸气性呼吸困难分度,一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明

3、显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。,氧饱和度,一般认SpO2正常应不低于94%有学者将SpO290%定为低氧血症的标准 SpO2低于70%时可有误差 反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化 避免了病人反复采血 减少护士的工作量,吸氧的好处,1、纠正缺氧2、减轻脑力透支3、缓解工作压力4、预防心脑血管疾病，有益健康长寿。5、孕妇保健6、运动补氧,吸氧法,（一）鼻导管法1.单侧鼻导管法 2.双侧鼻导管法（二）鼻塞法（三）面罩法：简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里面

4、罩（四）头罩法（五）氧气帐法（六）氧气枕法（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）（八）高压氧舱,吸氧方式、流量的选择,氧气吸入浓度（1）25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。（2）60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。,吸氧方式、流量的选择,氧浓度与流量换算：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）1.低浓度氧疗法【12 L/分】（25-29%）2.中浓度氧疗法【2-4 L/分】（29-37%）3.高浓度氧疗法【46 L/分】（37-

5、45%）,选择合适的氧流量,1.低浓度氧疗法：【12 L/分】（25-29%）适用于缺氧伴CO2潴留。,选择合适的氧流量,2.中浓度氧疗法：【2-4 L/分】（29-37%）适用于失血、贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。,选择合适的氧流量,3.高浓度氧疗法：【46 L/分】（37-45%）适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人,选择合适的氧流量,4.高压氧疗法：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症等。,注 意 事 项,1.严格遵守操作

6、规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热，还要注意防尘。2.使用氧和停氧时，注意调节氧流量和用氧的顺序。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善。,注 意 事 项4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.防止交叉感染，长时间给氧的病人，给氧的导管、面罩、湿化瓶等定时清洁，消毒更换 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧疗操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧发生原因：1.中心

7、供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺.临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定

8、时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,二、气道黏膜干燥,发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度60%。临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧12L/min，中度缺氧24 L/min，重度缺氧46 L/min，小儿12 L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：神

9、志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。,三、二氧化碳麻醉,预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧症状加重。病人

10、烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3

11、.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂 临床表现：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,预防及处理：,1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧

12、或面罩法吸氧。3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。5.拔除鼻导管前，发现有结痂物应松脱后再拔管。6.发生鼻衄，及时报告医生处理。7.对鼻衄出血量多及时处理。,发生原因：在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。,七、肺组织损伤,发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床

13、表现：1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒，鼻腔肿胀、疼痛。2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。处理与预防：1.详细询问病人过敏史包括药物、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反应，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。,八、过敏反应,发生原因：1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易产生静电，导致火灾。临床表现：根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。,九、烧 伤,预防及处理：1.注意安全用氧，严禁烟火。2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。3.吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，摩擦产

14、生静电火花而引起火灾。4.发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。5.如病人烧伤，按烧伤处理。,发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。,十、晶体后纤维组织增生,预防及处理：1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力

15、障碍的患儿应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。,发生原因：吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（3）吸氧24小时后，肺活量可减少。（4）吸纯氧14天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。,十一、氧中毒,预防与处理：1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量

16、、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。,胸外心脏按压的目的胸外心脏按压的评估胸外心脏按压的按压部位及方法胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压并发症及处理,评估：判断患者意识。判断患者呼吸。判断患者颈动脉捕动,胸外心脏按压技术的目的：以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死亡的患者。,按压部位：取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。按压方法：双肘关

17、节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm，按压频率：成人至少100次/分。,胸外心脏按压有效的指标,1 病人呼吸心跳恢复。2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压60mmhg。3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。4 散大的瞳孔缩小。5 意识逐渐恢复。,胸外心脏按压术操作并发症,一、肋骨骨折 发生原因：（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；（2）病人本身年龄大，骨质疏松，肋骨弹性减弱。临床表现：（1）局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重；同时可有骨摩擦感；（2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏；（3）多根肋骨骨折时出现连枷胸；（4）

18、胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛；（5）X胸片上显示肋骨骨折。预防及处理:（1）按压平稳，有规律不间断的按压；（2）根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量；（3）单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染；（4）多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引；（5）行开胸手术。,纵隔摆动,反常呼吸,吸气时 呼气时,处理流程：停止按压 通知医生。单处肋骨骨折 遵医嘱止痛固定 观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况。多根多处肋骨骨折遵医嘱止痛固定 消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。需行开胸手术的病人 对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内固定。,二、损伤性血，气

19、胸发生原因:（1）用力过大过猛；（2）用力不当；（3）肋骨骨折；（4）骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；（5）骨折端刺破胸部血管，引起血胸。临床表现:（1）气胸主要表现 伤侧肺部分萎陷30无明显症状；伤侧肺部分萎陷30可出现胸闷，气急干咳；大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起。（2）血胸主要表现 少量出血多无明显症状；中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱。,左侧气胸 肺组织压缩约80%,中等量血胸,预防及处理:（1）预防肋骨骨折；（2）排气及引流；（3）机械通气；（4）出血不止，则开胸结扎止血；（5）预防相关性感染。,处理流程：通知医生进行处理（1）闭合性气胸 气体量

20、小时无需特殊处理 气体量较多时 行胸腔穿刺排气。（2）张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置 吸氧 必要时行机械辅助通气 监测血样饱和度。（3）血气胸 在肺复胀后出血能自行缓解 若继续出血不止 抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管 抗感染 严密观察生命体征和血氧饱和度的变化 记录。,三、心脏创伤发生原因：胸外按压时受压力撞击所致临床表现：心前区有痛感；心电图异常；心肌酶增高。预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理；（2）卧床休息，做心电监护；（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。,处理流程：心电监护 建立静脉通道 吸氧 通知医生 遵医嘱用

21、药 严密监测生命体征的变化 记录。,四、胃，肝，脾破裂发生原因按压位置过低；按压用力过重。临床表现：腹膜炎，腹腔内出血 预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理；（2）严密观察病情；（3）疑有内脏破裂者，应禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（5）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。,处理流程：迅速通知医生 遵医嘱用药 做好术前准备 禁食 置胃肠减压管 建立静脉通路监测中心静脉压 补充容量 留置导尿 记录出入液体量 严密观察生命体征及腹部体征 记录。,五栓塞发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环

22、血管导致栓塞。临床表现 潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。预防及处理（1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；（3）发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度高于50，必要时行气管插管；（4）必要时进行抗凝治疗。,处理流程：通知医生进行处理 遵医嘱用药高流量吸氧 必要时做气管插管 必要时进行抗凝治疗 严密观察生命体征 记录。,总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。胸外心脏按压常见错误：（1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。（2）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。（3）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到4-5cm.（5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。,谢谢大家,