正常胸部CT读片及异常征像.ppt

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1、正常胸部CT读片及异常征像,支气管分支,支气管树,肺的分段段支气管（右肺）,上叶B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段,肺的分段段支气管（左肺）,上叶B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段B9：外基底段 B10：后基底段,以段支气管来读CT片 肺脏,一只眼睛看上肺：气管两侧的肺均为上肺,上叶后方有点背：隆突以上的12 个层面,有少部分左下叶的背段,以斜裂为界,对眼能看前后背：隆突下方层面部分,两只眼睛看前背：以中间段支气管横行

2、画线,中间段后看中背：中间段支气管后23 个层面后,从中叶支气管开口层面起往下34 个层面,两下肺的支气管末端横断面似螃蟹的两只眼睛。,蟹眼没是中下肺：两下肺静脉影层面划分基底段,肺的分段支气管肺段（左肺）,上叶S1+2：尖后段S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段S9：外基底段 S10：后基底段,肺的分段支气管肺段（右肺）,上叶S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段,以支气管肺段来读CT片 肺脏,CT与X线的对比,纵隔的解剖,人体标本的横断

3、层,胸部 CT 连续横断面正常解剖,胸部正常解剖,胸锁关节层面,胸部正常解剖,右头臂V,左头臂V,右颈总A,右锁骨下A,左锁骨下A,左颈总A,食管,锁骨胸骨端,气管,2023/8/19,54,1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前,胸部正常解剖,胸骨柄层面主动脉弓上层面,尖段支气管,尖后段 支气管,胸部正常解剖,右头臂V,左头臂V,无名A（头臂干）,左颈总A,左锁骨下A,胸骨柄,肩胛骨,2023/8/19,57,2 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头

4、壁干(又称无名动脉),胸部正常解剖,主动脉弓层面,上叶后段V,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,血管前间隙,气管前间隙 右下气管旁淋巴结,2023/8/19,60,3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,14岁,21岁,正常胸腺,胸部正常解剖,气管杈层面主-肺动脉窗层面,右主支气管,左主支气管,尖段支气管,尖后段支气管,胸部正常解剖,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,心包上隐窝,胸骨角,奇V食管隐窝,右肺上叶支气管 左肺动脉层面,上叶后段V,前段支气管,后段支气管

5、,右肺上叶支气管 右肺门,前段支气管,尖后段支气管,尖后段V,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺A 左肺门,肺A干,半奇V,左上肺V分支,奇V,胸骨体,2023/8/19,66,4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,右肺动脉层面左肺上叶支气管层面,中间段支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶A,前段V段间支,舌段支气管,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,左肺下叶A,叶间A,右上肺V,2023/8/19,69,5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次

6、为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管,左从前到后依次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉。,胸部正常解剖,上肺静脉层面右中叶支气管开口层面,叶间A,中叶支气管,下叶背段支气管,上舌段支气管,左肺A下支,下叶A,中叶A,上舌段V段间支,胸部正常解剖,左上肺V,右上肺V,升主A,肺A干,降主A,左肺A下支,叶间A,食管旁淋巴结肺 门淋巴结,下叶支气管层面,下叶支气管,内侧段支气管,外侧段支气管,上舌段支气管,下叶支气管,下叶背段支气管,外侧段V段间支,背段V,背段V,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,左冠状A,胸部正常解剖,左心房层面双下肺静脉层面,右下肺V

7、,左下肺V,前内基底段支气管,后外基底段支气管,前内基底段支气管,后外基底段支气管,胸部正常解剖,右下肺V,左下肺V,左心房,右心房,右心室,主A根部,降主A,2023/8/19,77,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成,四腔心层面,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,胸部正常解剖,心室层面,胸部正常解剖,右心室,左心室,下腔V,2023/8/19,82,其它,肺小叶胸膜膈肌,2023/8/19,83,肺小叶,

8、2023/8/19,84,间隔增厚 间隔结节，小叶核增大,2023/8/19,85,胸膜壁层及脏层返折,2023/8/19,86,胸膜增厚，胸膜斑,2023/8/19,87,膈肌,2023/8/19,88,膈角主动脉裂孔食管裂孔,2023/8/19,89,肺部的基本病变表现,肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化,肺气肿支扩胸腔积液气胸胸膜病变纵膈肿块纵膈气肿纵膈淋巴结肿大,2023/8/19,90,肺不张 增强后显著强化，向肺门移位,2023/8/19,91,较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀,2023/8/19,92,园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘

9、连而不能膨胀所致。,半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。,肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。,2023/8/19,93,肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变,2023/8/19,94,肺实变:肺叶；肺段,2023/8/19,95,肺实变:肺小叶；肺腺泡,2023/8/19,96,肿块与结节,肿块1cm结节=1cm,2023/8/19,97,空洞与空腔,空洞 为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。,2023/8/19,98,空洞,厚壁3mm,薄壁3mm,2023/8/19,99,空腔,支气管扩张 肺大泡,

10、2023/8/19,100,肺间质异常界面征,支气管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2023/8/19,101,肺间质异常 小叶间隔增厚,与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。,2023/8/19,102,肺间质异常 小叶核增大,位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。,2023/8/19,103,肺间质异常 胸膜下线,指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。,2023/8/19,104,肺间质异常 长瘢痕线,为25cm无分枝渐渐变细的线影。,2023/8/19,105,肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现,成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。,2

11、023/8/19,106,肺间质异常 间质结节,指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。,2023/8/19,107,肺间质异常 磨玻璃样改变,肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见,2023/8/19,108,纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归,索条状,星芒状,不规则斑块状,2023/8/19,109,钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.,斑点状,斑片状,结节状,斑块状,2023/8/19,110,肺气肿,呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。,肺气肿,肺大泡,2023

12、/8/19,111,支气管扩张,支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。,条管状 环状,囊状,2023/8/19,112,胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背侧月芽形水样密度区,局限性，胸膜增厚,相临肺组织受压萎缩,肺组织受压完全萎缩,2023/8/19,113,气胸,少量:胸腔腹侧弧形密度减低区,少量:,中量,大量,胸膜粘连带,液气胸,气胸中量 位于外围带状,气胸大量 肺压缩至肺门,气胸胸膜粘连带,气胸液气胸 液气界面 平面,2023/8/19,114,胸膜病变,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块,胸膜肥厚：2mm,胸膜斑：局限增厚5,胸膜钙化：局限性条状,胸膜肿块：宽基底贴附于

13、胸壁,2023/8/19,115,纵隔肿块,囊性，实质性，浸润性。,囊状包块,囊状：增强后不强化，包膜可强化,实质性,实质性：亚铃形,实质性：分叶状,实质性：不规则状,浸润性:脂肪间隙增宽,2023/8/19,116,纵隔气肿,纵隔内气体积聚，气体密度区。,2023/8/19,117,纵隔淋巴结肿大1cm,核状钙化：常见于矽肺,斑点状钙化：常见于结核,边缘浸润：常见于肿瘤,常见淋巴结肿大的位置,119,Station 1Anterior Carina,定位：左右主支气交汇点的前上方。穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。（气管环从隆突向声门处数）,120,Station 2Posterior

14、 carina,定位：左右支气管交汇点的后下方，或直接位于右支气管后方。穿刺：隆突后方，5-6点。,121,Station 3Right paratracheal LN,定位：上腔静脉后方、气管下端前侧方近奇静脉弓。穿刺：气管下端第2-4气管环间，1-2点。,122,Station 4A-P window,定位：气管左侧壁近气管支气管转角处，主动脉弓下、左肺动脉上。穿刺：气管下端左侧第1-2气管环间，9点。,123,Station 5Right mainstem bronchus LN,定位：右主支气管前上方。穿刺：右主支气管第1-2气管环间（从开口 向远端数），12点。,124,Statio

15、n 6Left main bronchus,定位：左主支气管前上方。穿刺：左主支气管第1-2气管环间，12点。,125,Station 7Right hilar LN,RUL takeoff,Right bronchus intermedius,7,定位：右上支气管与中间支气管之间。穿刺：右上支气管分嵴前方。,126,RUL takeoff,Bronchus Intermedius,Station 8Sub carina,定位：左右主支气管之间或近右上支气管开口水平。穿刺：右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点。,127,Station 9Right lower hilar,RML,Superior segment,RLL,9,定位：中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平穿刺：右中间支气管侧壁，3点；或中叶支气管开口水平，12点。,128,Station 10 Sub-sub carina,定位：中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管 开口水平。穿刺：中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点。,129,Station 11Left hilar LN,定位：左上下叶支气管分嵴处。穿刺：左下支气管外侧壁近背段开口，9点。,谢谢！,