第八章病性辨证.ppt

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1、,第八章 病性辨证,成都中医药大学严石林,第八章 病性辨证,概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。,第一节 辨六淫证候,一、风淫证1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。2、病因：外感风邪,3、临床表现：（1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。（2）风犯皮肤：皮肤

2、瘙痒，丘疹，病癳。（3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。（4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。（5）风水束肺：突然面部浮肿。,4、常见证型 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。,二、寒淫证,1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。2、病因：（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。（2）嗜食生冷食物。3、特点：起病急，病势较剧。4、分类：伤寒，中寒。,5、临床表现：（1）伤寒证：又名外寒证，表寒证，寒邪束表，太阳表实证。病机：寒伤卫阳。表现

3、：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。,（2）中寒证,病机：寒邪内侵，损伤阳气。表现：寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。,6、常见证型（1）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。（2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气虚寒，亡阳。7、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。,三、暑淫证,1、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热口渴、

4、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。暑证有严格的季节性，与火热证不同：（1）传变快，多见气分证。（2）发热高。（3）易闭心神。2、病因：感受暑邪。,3、临床表现,（1）暑伤气阴：恶热，汗出暑热升散。气短神疲，肢体困倦耗气。口渴喜饮，小便短黄伤阴。舌红苔黄或白，脉虚数。（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。（4）引动肝风：惊厥，抽搐。,4、常见证型；暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机，暑闭心神，暑热动风。5、审证要点：发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。,四、湿淫证,1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，

5、腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。2、病因：（1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。（2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。,3、临床表现（1）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。（2）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。,4、常见证型：（1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道湿热，膀胱湿热，湿热下注。（2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。,五、燥淫证,1、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽

6、喉干燥等为主要表现的病证。外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。,2、病因：感受外界燥邪，多见于秋季。初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。特点：（1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。（2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。,3、临床表现（1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。（2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。（3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。（4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。（5）燥证分为凉燥、温燥。凉燥：深秋近冬，似风寒表证。温燥：初秋夏末，似风热表证。4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。,六、火热证,

7、1、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。实热证：外感火热等邪气所引起的证候。虚热证：阴虚生内热所引起的证候。,2、病因：（1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。（2）寒湿等邪郁而化热。（3）情志过极化火。（4）脏腑气机过旺。特点：新病较急，病情较剧。,4、临床表现：（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。（3）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。（4）热迫血行：吐血，衄血，痈肿疮疡。舌红绛，苔黄或灰黑干燥，脉数有力（洪数、滑数、弦数）。,4、发

8、展趋势：（1）热盛伤阴可致伤津耗液，亡阴。（2）热迫血行而致各种出血。（3）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂，脓液。（4）热极生风，热扰热闭心神。,5、常见类型（1）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火）毒壅聚肌肤证。（2）病因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火毒，瘀热，痰热，热饮证。（3）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。7、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，苔黄干，脉数有力。,第二节 辨阴阳虚损证候,一、阳虚证 1、概念：指体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用，以畏寒肢凉为主要现

9、的虚寒证候。性质：虚证，寒证。2、病因：久病。气虚发展。久居寒凉。过服苦寒。命门火衰。,3、临床表现 症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面色淡白，自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏薄。舌象：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟（或细数）无力。4、证候分析 失于温煦：畏寒肢冷，自汗。津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色淡白。寒主收引：脉沉迟无力。,5、常见证型：心阳虚证，脾阳虚证，胃阳虚证，肾阳虚证，胞宫虚寒（精室），虚阳浮越证。6、发展趋势：阳虚兼气虚阳气亏虚证。阳虚兼外感表里虚寒。阳虚兼阴虚阴阳两虚。阳虚兼气滞、血瘀寒凝血瘀证。阳虚兼水泛阳虚水肿

10、。阳虚兼痰饮寒痰凝滞。7、审证要点：病体虚弱，畏寒肢凉，小便清长，面白，舌淡。,二、阴虚证,1、概念：指体内津液精血等阴液亏少，无以制阳，失于滋润，濡养，以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。性质：虚证、热证。2、病因：热病后期。杂病日久。五志过极。房事不节。过服温燥。,3、临床表现 症状：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，颧红，潮热，盗汗，小便黄短，大便干结。舌象：舌红少苔少津。脉象：细数。4、证候分析 津亏失滋：形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结。虚热内生：五心烦热，潮热颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。,5、常见证型：肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证。6、鉴

11、别：证共同点均有伤津表现均有热象 阴亏 阴虚 病程 前期 后期 脏腑 肺,胃,膀胱,大肠 心,肝,肾 热象 邪热 虚热 症状 七干 阴虚内热,6、发展趋势 阴虚兼气虚气阴两虚证。阴虚兼血虚阴血亏虚证。阴虚兼阳虚阴阳两虚证。阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。阴虚兼精亏阴精亏虚证。阴虚兼津亏阴津亏虚证，阴虚燥热证。阴虚阳虚，亡阴。阴虚兼动风阴虚生风证 阴虚兼气滞阴虚气滞证 阴虚兼血瘀阴虚血瘀证 阴虚兼水停阴虚水肿证7、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。,三、亡阳,1、概念：指体内阳气极度衰微，以冷汗、肢厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。2、病因：（1）阳虚进一步发展而成，亦可阳气暴伤。（

12、2）大汗，失精，大失血，阳随阴脱而成。（3）剧毒刺激，严重外伤，痰瘀阻塞，阳气暴脱。,3、临床表现：症状：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白。舌淡而润。脉微欲绝。4、证候分析：阳失温煦：手足厥冷，肌肤不温。神情淡漠，呼吸微弱。阳失固摄：冷汗淋漓，汗质稀淡。阳失推动：面色淡白，舌淡，脉微欲绝。,5、常见证候：心肾阳虚，进一步可伤阴，阴阳两亡。6、审证要点：四肢厥冷，面白苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝。,四、亡阴证,1、概念：指体内阴液严重耗损而欲竭，以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。2、病因：（1）久病阴亏进一步发展而成。（2）大热

13、、大吐、大泻、大汗，严重烧伤，阴液暴失。,3、临床表现：症状：汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，恶热，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，小便极少。舌象：舌红干燥。脉象：细数疾。,4、证候分析：火热内炽：恶热，身灼肢温，面赤颧红，虚烦躁扰，呼吸急促。热迫汗出：汗热味咸而黏，如珠如油。热盛伤津：口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。热迫血行：脉细数疾。,5、常见证候 心、肝、肾亡阴。亡阴进一步引起亡阳。6、审证要点：身热烦渴，唇焦面赤，脉数疾，汗出如油。,7、亡阳与亡阴的鉴别,鉴别 亡阴 亡阳 汗液 汗热而黏,味咸 冷汗清稀,味淡 寒热 身热恶热 身冷畏寒 四肢 温和 厥逆 面色

14、 红赤颧红 苍白 气息 息粗 微弱 口渴 口渴饮冷 不渴或欲热饮 舌象 唇舌干燥 舌淡白润 脉象 脉细数疾 脉微欲绝,第三节 辨气血证候,概 说 概念：气血辨证是分析，判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。分类：1、虚证 气虚气陷，气不固，气脱。血虚血脱。2、实证 气分气滞，气逆，气闭。血分血瘀，血寒，血热。,一、气虚类证,1、气虚证（1）概念：元气不足，气的功能减退，脏腑机能活动减弱，以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的虚弱证候。（2）病因：、久病重病。、劳累过度（元气耗损）。、先天不足。、后天失养（生化不足）。、老年体弱（元气自虚）。,（3）临床表现：少气懒言，气短声低，精神疲惫，体倦乏力

15、，头晕、自汗、动则诸证加剧。舌象：淡嫩。脉象：脉虚。（4）证候分析：机能衰退：少气懒言，声低气短，神疲乏力。清气不升：头晕目眩。卫外不固：自汗。动则耗气：活动后诸症加剧。舌淡嫩，苔白，脉虚弱。,（5）常见证型：心气虚，肺气虚，脾气虚，胃气虚，肝胆气虚，肾气虚。脏腑兼证：心肺气虚，脾胃气虚。（6）发展趋势：生化不足营亏，血虚、阳虚。气化失调生湿、生痰、水气泛滥。推动无力气滞、血瘀。卫外不固反复感冒。此外，易引起食积、虫积等。（5）审证要点：病体虚弱，神疲、乏力、气短、脉虚，全身软弱无力为特点。,2、气陷证,（1）概念：气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。（2）

16、病因：由气虚证进一步发展而成。（3）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀，大便溏稀，形体消瘦，内脏下垂，脱肛，阴挺。,（4）证候分析：气不升清：头晕眼花，气短疲乏。清气下陷：脘腹坠胀，大便溏稀。内脏下移：内脏下垂，脱肛，阴挺。（6）常见证型：脾气下陷。（5）审证要点：以体弱而瘦，气短、气坠、脏器下垂症为主。,3、气不固证,（1）概念：气虚失其固摄，以大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。（2）病因：同气虚证。（3）临床表现：气短，神疲，面白，自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎，小产，遗精，滑精，早泄。,（4）证候分析：气少失养：气短，神疲

17、，面白。卫表不固：自汗不止，易感外邪。脾气不固：流涎不止。肾气不固：二便失禁，遗精滑泻，崩漏滑胎。（5）审证要点：病体虚弱，疲乏，气短，脉虚及自汗或二便、经、精等不固。,4、气脱证,（1）概念：指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。（2）病因：气虚的进一步发展，大失血。（3）临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。舌象：舌淡，舌苔白润。脉象：脉微。,（4）证候分析：肺气欲脱：呼吸微弱而不规则，汗出不止。心神欲脱：口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。,（4）

18、鉴别诊断：气脱与亡阳 共同点：面色苍白，大汗淋漓，神志昏迷，脉微欲绝。不同点：气脱证：以气息微弱为主，兼口开目合，手撒遗尿。亡阳证：以四肢厥冷为主。气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证相兼。气血两虚证。气阴两虚证。阳气亏虚证。津气亏虚证。（5）审证要点：病势危重，气息微弱，汗出不止，脉细。,二、血虚类证,包括血虚 血脱。,1、血虚证,（1）概念：血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的证候。（2）病因：失血过多，生血不足；久病、大病之后；劳神太过；虫积肠道。生化不足：脾胃虚弱；其它脏腑功能减退；瘀血阻络。,（3）临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、唇、舌质、爪甲颜

19、色淡白，头昏眼花，两目干涩，心悸，失眠，多梦，健忘，月经量少，色淡，衍期，经闭。舌质：淡白。脉象：脉细无力。,（4）证候分析：头面失养：面色淡白或萎黄，头昏眼花，眼睑、唇、舌质颜色淡白，两目干涩。心神失养：心悸，失眠，多梦，健忘。经脉失养：手足麻木，爪甲淡白，皮肤干涩。冲任失养：月经量少，色淡，衍期，经闭。舌质淡白，脉细无力。,（5）常见证型：心血虚，肝血虚。血虚肠燥，血燥生风。血虚与气虚、阴虚、血瘀并存。气血两虚，阴血亏虚，血虚挟瘀。（6）审证要点：病体虚弱，肌肤黏膜颜色淡白，脉细。,2、血脱证,（1）概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候

20、。（2）病因：呕血、便血、崩漏、外伤、血液大量亡失。长期失血，由血虚进一步发展而成。（3）临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷。舌象：舌色枯白。脉象：微或芤。,（4）证候分析：头面失养：面色苍白，头晕，眼花。心神失养：心悸，气短。气随血脱：四肢逆冷。舌脉失养：舌淡枯白，脉微，脉芤。（4）发展趋势：血脱常伴气脱、亡阳。（5）审证要点：血液严重损伤病史，面色苍白，脉微或芤。,三、气滞类证,包括气滞、气逆、气闭。,（一）气滞证：（气郁证，气结证）,1、概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。气滞证是以气机阻滞为主的病变。2、病因：（1）情志不舒，

21、思虑过度。（2）病理产物（痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石）。阳气虚弱，阴寒凝滞。湿邪阻碍，外伤经络。（3）脏气虚弱，运行无力。多见于疾病早期，故有“初病在气”之说。,3、临床表现：胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷疼痛，多为以窜痛、胀痛、攻痛为主，时轻时重，部位不定，按之无形，胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随情绪变化增减。舌象：无明显变化。脉象：多弦。4、证候分析：气滞不通：胀闷，疼痛，以窜痛、胀痛、攻痛翁主，时轻时重，部位不定，按之无形。气行痛减：胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随随情绪变化增减。,5、常见证型：肝气郁滞，胃肠气滞，肝胃气滞。6、发展趋势：气滞兼血瘀：气血两瘀证。气郁化火：化热、化火。

22、气滞津停：生痰、生湿、水停。痰气互结，气滞湿阻，气滞水停。7、审证要点：以胸胁脘腹或损伤部位胀闷、疼痛、窜痛为主要表现。,（二）气逆证,1、概念：气机失调，逆而上冲，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐为主要表现的证候。2、病因：感受外邪，痰饮内停，寒热刺激，食积瘀血内停，情志刺激。3、临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆，嗳气，恶心，呕血；头痛，眩晕，昏厥，咯血。,4、证候分析：肺气上逆：咳嗽频作，呼吸喘促。胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕血。肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、咯血。5、审证要点：咳喘，呕吐，呃逆为主。,（三）气闭证,1、概念：邪气闭阻神机、脏器、官窍，以突然昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。2、病因

23、：强烈精神刺激，闭塞神机；砂石、虫、痰、管腔；溺水电击闭阻心肺。3、临床表现：突发势急，病重昏厥；内脏绞痛；二便闭阻，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力。,4、证候分析：属实证，急重证。神气闭郁：神昏、肢厥。脉络闭郁：阻塞部位突发绞痛。脏腑闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。脉沉弦有力。5、审证要点：突发昏厥或绞痛，二便闭阻，气粗，脉实。,四、血瘀证,1、概念：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血为主要的证候。有离经之血，不得消散；有血行不畅，壅积脉内。2、病因：（1）外伤、跌打等引起出血。（2）气滞血行不畅。（3）血寒、血热，血脉凝滞。（4）湿热、痰浊、砂石阻滞。（5）气虚、阳虚，运血无力。,3

24、、临床表现：疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。（1）疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。（2）肿块：体表呈青紫色，腹内呈坚硬肿块（积）（3）出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便，妇女经闭、血崩、漏下。（4）瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤丝状红缕。（5）舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。（6）脉象：细涩、结、代、无脉。,4、常见证型 脉瘀阻，瘀阻脑络，胃肠血瘀，肝经血瘀，瘀阻胞宫，瘀滞胸膈，下焦瘀血，瘀滞脉络，瘀滞肌肤，瘀滞筋骨。5、发展趋势：血瘀兼气滞：气滞血瘀，血瘀气滞。血瘀兼痰热：瘀痰互结，瘀热互结。血瘀兼新血不足：血虚。血瘀阻滞气化，水液：血瘀水肿。6、

25、审证要点：固定疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。,五、血热证,1、概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口渴、班疹吐血、烦燥谵语、舌绛、脉数为主要表现的证候，即血分热证。2、病因：外感热邪，或它邪化热；情志过激，或过食辛辣化火入血。3、临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或班疹显露。或为疮痈，舌绛，脉数疾。,4、证候分析：（1）热在血分：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，班疹显露。（2）热迫血行：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多。（3）热盛血壅：各种疮疡证。（4）热扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语。舌脉：舌质红绛，脉数疾

26、。特点：热盛动血，热盛血滞。5、常见证型：温热病：血分证。内伤杂病：各种出血证。疮疡：外科疮痈疔疖，内脏痈肿。6、审证要点：身热口渴，班疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。,六、血寒证,1、概念：寒客血脉，凝滞气机，血行不畅，表现患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块为主要表现的实寒证候，即血分寒证。2、病因：外感寒邪，或阴寒内盛。3、临床表现：畏寒，手足或少腹冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期，经色紫暗，夹有血块。唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。,4、证候分析：寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。寒凝少腹：少腹拘急疼痛，痛经，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌脉：舌

27、青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。5、常见证型：寒滞肝脉，寒凝胞宫，寒凝脉络。6、审证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块。,七、气血同病证类,常见证型：气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱证。,第四节 津液辨证,概 说 概念：分析、判断疾病中有无津液亏虚或运化障碍的辨证方法。分类：生成不足津液亏虚证 运化障碍痰证、饮证、水停证。,一、痰证1、概念：痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、苔腻脉滑为主要表现的证候。2、病因：外感六淫邪气，饮食不当，情志刺激，过逸少动。3、临床表现：咳嗽胸闷，咯痰稠黏，脘痞纳呆，呕吐痰涎，头目眩晕，形体肥胖，神昏痰鸣

28、，神志错乱而癫、狂、痴、痫，圆滑柔韧包块，舌苔厚腻，脉滑。,4、证候分析：痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠黏。痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。上蒙清窍：头目眩晕。痰泛肌肤：形体肥胖。痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。停于局部：圆滑柔韧包块，瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等。舌苔厚腻，脉滑。“百病多由痰作祟”。“怪病多痰”。,5、常见证型：（1）病位：痰蒙心神，痰热闭神，痰火扰神，痰阻心脉，痰阻胸阳，痰浊阻肺，痰热壅肺，痰热结肺，痰热腑实，燥痰结肺，痰浊犯头，痰阻胞宫（精室），痰湿内盛，痰阻经络，痰湿凝结肌肤，风痰闭神，风痰阻络，瘀痰阻络，瘀痰滞膈，痰气郁结，脓痰蕴肺。（2）病因：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风

29、痰、瘀痰、脓痰。6、审证要点：咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、,二、饮证,1、概念：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑为主要表现的证候。2、病因：外邪侵袭，影响脏腑气化，水湿停聚。中阳素虚，复伤饮食或外邪内侵。3、临床表现：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉；胸胁饱满，咳唾引痛；心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；吐痰清稀痰涎，喉中哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。,4、证候分析：饮停胃肠：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉。饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或咳唾引痛。饮停心肺：咳嗽气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸，息促不得卧，喉中哮鸣有声，

30、头目眩晕。舌苔白滑，脉弦或滑。5、常见证型 寒饮停肺，饮停心包，饮停胸胁，饮停胃肠。饮性偏寒，称寒饮。饮兼热象，称热饮。6、审证要点：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。,三、水停证（水气）,1、概念：水液气化失常，以肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖为主要表现的证候。2、病因：外邪侵袭，劳倦过度，房室不节，瘀血阻滞。3、临床表现：头面、肢体甚至；全身水肿，按之凹陷不起；腹水而腹部膨隆，叩之声浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。,4、证候分析：水停脾肾：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停肺部：头面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停中焦：腹部膨隆，叩

31、之声浊。共见：小便短少，不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。5、常见证型：风水犯肺，脾虚水泛，肾虚水泛，水气凌心。6、审证要点：肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖。,7、小结：共同点：湿、水、饮、痰均属病理产物，病机均为肺、脾、肾功能失调。不同点：形态有差异，流动性有大小。湿：无明显形质，汽态，弥漫性大，以肢体闷重酸困为主。水：清稀，液态，流动性大，以水肿、尿少为主。饮：较水浊、痰稀，液态，停聚于腔隙、胃肠的表现为主。痰：质地稠浊，半凝固乳胶状，流动性小，表现复杂，吐痰多。联系：但可相互转化，合并为病，常互称，如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰。,四、津液亏虚证,1、概念：体内津液不足，脏腑组

32、织官窍失却滋养濡润或充盈，以口渴尿少、口、鼻、唇、皮肤、大便干燥为主要表现的证候。伤津（津亏）：津液轻度损伤，主要水分丢失，以干燥症状为主。脱液（液耗）：津液重度损伤，不仅丢失水分，精微营养物质受损。以皮肤枯瘪，眼球深陷症状为主。津液亏虚，可从燥化，故属内燥。津液不足，体内饮液受损进一步可发展为阴虚。燥证、津液亏虚、阴虚证之间有密切关系。阴虚证有虚热表现，可包括津亏证。津亏证无热象，为津少失润。,2、病因：大汗、大吐、大泻、多尿、高热、烧伤引起。外界干燥。阳气偏盛，暗耗津液。饮水过少。脏气虚衰。3、临床表现：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便干燥，皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮，小便

33、短少而黄，舌红少津，脉细而数。,4、证候分析：官窍失濡：口燥咽干，唇焦，眼球深陷。皮肤失濡：皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性。津少失濡：口渴欲饮，小便短少，大便干结。舌红少津，脉细而数。5、常见证型：肺燥津伤，胃燥津亏，肠燥津亏。6、发展趋势：津枯血燥，津亏血瘀，气随液脱，津气亏虚。,第五节 辨情志证候,一、喜证1、概念：由于过喜导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候2、表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，语无伦次，举止时常，肢体疲软，脉缓。3、分析：心气弛缓，神气不敛：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，肢体疲软。痰火扰心：语无伦次，举止时常。4、审证要点：喜笑不休

34、、精神涣散。,二、怒证,1、概念：由于暴怒或过怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛为主要表现。2、表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面缓目赤，眩晕，腹胀，泻泄，甚至呕血，发狂，昏厥，舌红苔黄，脉弦有力。3、分析 肝气郁滞：烦躁多怒、胸胁胀闷 气血上涌：头胀头痛，面红目赤，眩晕。阳气暴张：发狂，昏厥。肝气犯脾：腹胀、泻泄4、审证要点：烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛,三、忧思证,1、概念：思虑过度或过分忧愁，导致心脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐，失眠多梦为主要表现。2、表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦。3、分析：肝气郁结：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息。心神失养：失眠多梦，头晕健忘，心悸。脾失健运：纳谷不馨，腹胀。4、审证要点：忧愁不乐，失眠多梦。,