止血药物临床选择.ppt
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1、,止血药物临床选择,内容,一、出血性疾病二、止血机制三、凝血过程四、常用止血药物分类五、止血药物选择,出血性疾病,出血性疾病,出血性疾病,血小板异常 血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血血小板数量异常:特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等;血小板功能障碍:血小板无力症、巨型血小板病等,出血性疾病,凝血因子异常,先天性凝血因子,后天获得性凝血因子,血友病乙(缺少因子),血友病甲(缺少因子),维生素K缺乏症,肝脏疾病所致的出血,止血机制,止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”,多种凝血因子共同参与,一个因子依赖另一个因子,组成多蛋白催化复
2、合物来完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成,取代血小板血栓,使之更长久。,机体正常止凝血,依赖于完整的血管壁结构和功能,有效的血小板质量和数量,正常的血浆凝血因子活性,凝血过程,参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反应机体内源性凝血途径的状况。,参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间(PT)来反应外源性凝血途径的情况,内源性凝血途径,外源性凝血途径,凝血的共同途径:从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外
3、源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。,凝血过程,常用止血药物分类,1,作用于血管的止血药物,2,3,4,5,抗纤维蛋白溶解药物,凝血酶,促进凝血因子活化药物,其他,一、作用于血管的止血药,垂体后叶素肾上腺色腙生长抑素卡巴克洛/卡洛柳钠酚磺乙胺,垂体后叶素,名称:Pituitrin适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂,门脉压增高的上消化道出血的止血。药理作用:含加压素及催产素,加压素能直接作用血管平滑肌,使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩,可减少肺内血流量,降低肺静脉压力,有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。注意事项:
4、可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用用法:静脉滴注每次1020毫克,加入生理盐水250500毫升中缓慢滴注。,肾上腺色腙,名称:安络血,又名安特诺新 Norepinephrine适应症:临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。药理作用:主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力,使断裂的毛细血管回缩,降低毛细血管的通透性和脆性,从而达到止血的目的。作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩用法:成人口服安络血每次255毫克,每日3次,儿童减半。肌注安络血每次10毫克,每日23次,儿童减半。,生长抑素,名称:So
5、mafostatin 适应症:上消化道出血、胰腺炎、药理作用:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法:1.上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250g(3-5min内),继以250g/h静滴,止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250g/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。3.急性胰腺炎:250g/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ERCP检查(经内镜逆行胰胆管造影)者应于术前2-3h就开始使用本品。,卡巴克洛/卡洛柳钠,名称:Carbazochrome适应症
6、:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP(血小板减少性紫癜)、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血药理作用:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 2-4h im,酚磺乙胺,名称:止血敏;Etamsylate适应症:1.防治手术前后的出血;2.血小板减少性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜(HSP);3.其他原因出血:脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血;4.本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。药理作用:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强
7、血小板聚集性和粘附性注意事项:有血栓形成史者慎用。此外,不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射。用法:ivgtt:每日4-8g,分2次,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶,氨甲环酸,名称:捷凝;速宁;Tranexamic Acid适应症:1.用于纤溶亢进所致的多种出血,2.也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血,如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。3用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血,以及病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多4、用于眼前房出血及严重鼻出血5、中枢神经系统的轻症出血(如蛛网膜下腔
8、出血和颅内动脉瘤出血),应用本品优于其他抗纤溶药。药理作用:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。,氨甲环酸,药效学:止血作用强于氨基乙酸6-10倍。药动学:半衰期为2h,达峰时间为3h,能透过血脑屏障,脑脊液内药物浓度可达到有效血药浓度。口服给药的39%,静注的90%于24h内有肾排出。不良反应:较氨基己酸少,可出现腹泻、恶心及呕吐,较少见经期不适,由于本品可进入脑脊液,注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系统症状。肾功能不全时调整剂量,肝功不全时不必调整用法:po:一次1-1.5g,一日2-4次;ivgtt:一次,一日0.75-2g,氨甲苯酸,名称
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