颅脑损伤所致半侧空间忽略症.ppt

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1、颅脑损伤所致半侧空间忽略症的评定与康复,中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科何静杰,1,半侧空间忽略症,2,半侧空间忽略症,临床医护人员及有关康复人员缺乏对忽略症的认知及足够的重视。若能及时发现、准确评估忽略症并能给予恰当的康复治疗，对患者的整体康复将是事半功倍的。,目前我们对忽略症的认识,3,半侧空间忽略症的特征,4,半侧空间忽略症的发病机制,半球间抑制学说：视空间功能主要依赖右侧半球，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明,大脑左半球仅注意来自对侧的刺激,而右半球同时注意来自双侧的刺激,是注意控制的优势半球。因此左侧半球损伤时,右侧仍然能够通过继续注意来自同侧的刺激来代偿左半

2、球损伤,但右半球损伤时对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意,故临床以右半球病变引起的左侧忽略最为常见。也有研究表明，左半球对小面积注意分析优势，右半球对大面积注意分析优势。,5,半侧空间忽略症的发病机制,6,半侧空间忽略症的病变部位,7,左侧大脑半球,半侧空间忽略症的发病概况,8,在临床上经常出现穿衣时，左侧穿得不完整、剃胡子时左侧剃得不完全、吃饭时左半侧遗漏等。在日常生活中，对出现的各种问题不能较全面的处理、解决，有时可能会陷入可以说是世界观狭窄的状态。出现焦虑、抑郁状态。,半侧空间忽略症的临床症状,9,1）视觉性忽略尽管视力没有损伤也没有明显的视野缺损，但是病灶侧的对侧视觉不注意。按指

3、令同时看左右两侧时，经常忽略掉病灶侧的对侧的部分，即使提醒，也不能注意到病灶的对侧的部分。,半侧空间忽略症的临床类型,10,半侧空间忽略症的临床类型,2）运动性忽略尽管没有运动区的损伤或明显的运动障碍，但是损伤侧的肢体缺少主动性运动。按指令作两侧肢体的动作时，经常忘记损伤侧肢体的存在，不能按指令完成动作。,11,半侧空间忽略症的临床类型,3）忽略性失读症由于忽略了单词或短语的左半部分，而导致的读的错误。但是有意义的部分被保留，是忽视性失读症的主要特征。即把健康诊断书读成诊断书，而不读成康诊断书或断书。一个单字时也有忽略了偏或旁而读错的情况。另外在欧美也有类似的报道，如分别把smile”“bel

4、ief”读成“mile”“lief”。在读短文或文章时，这种特征比较明显，经常出现整行漏读直接跳到别的行去读或同一行连读几遍，不能正确的读短文或文章。,12,半侧空间忽略症的临床类型,4）忽略性失写症不仅把梯子写成弟子，而且在自发书写时，出现文字的构成部分的缺漏或增加，导致文字的书写错误，这是忽视性失写症的主要特征。在书写较长的文章时，由于失读倾向的影响，写出的文章意思不清。另外在书写文章时，只在纸的一小部分内书写，或写出的文章倾斜到一侧或交叉，这也是忽略性失写症的一个特征。,13,半侧空间忽略症的临床类型,5）听觉性忽略可以认为与视觉性忽略一样，临床上出现相同的表现。与比较重的听觉性忽略的患

5、者打招呼，他只能从右侧的方向寻找打招呼的人，如果没有找到，就好像什么事也没有发生似的。,14,半侧空间忽略症的临床类型,6）触觉性忽略触觉性忽略的报道很少。半侧空间忽略不只是视觉忽略，在其他的感觉形态方面也可以出现各种忽略，不动、不语的现象就是视觉、听觉、触觉这三种感觉形态忽略同时存在的结果。,15,半侧空间忽略症的康复评定,检测方法,所有试验均在病人的正前方进行，试验纸位于受试者的正前方，纸的中线与人体中轴在同一平面，试验过程中不允许受试者移动试验纸或其所坐的椅子。测试人员在给受试者讲明测试的全过程后，测试过程中，不要提醒或提示。,16,17,半侧空间忽略症的康复评定,1、直线评分试验（Li

6、ne bisection test）：5种长度（20mm、40mm、80mm、160mm、240mm）的水平线段，要求被检者通过目测找出中点。,评定标准：3分:为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分:为所找中点位于线段一侧大于1/5；但小于1/3处；1分:为所找中点位于线段一侧大于1/3，但小于1/2处；0分:为所找中点位于线段中心点或左右不超过0.5mm。,18,19,半侧空间忽略症的康复评定,2、线段删除试验（Line cancellation test）：要求被检者将B5纸上随机分布的40条线段全部用笔勾画出来。,评定标准：3分:为测试纸一侧被删除的线段数量小于或等于1/3；2分:为测

7、试纸一侧被删除的线段数量大于1/3，小于或等于2/3；1分:为测试纸一侧被删除的线段数量大于2/3；0分:为测试纸上的线段全部被删除。,20,21,半侧空间忽略症的康复评定,3、字母消去试验：要求被检者将B5纸上随机分布的字母a（共20个）全部用笔勾画出来。,评定标准：3分:为划去测试纸上16个字母a；2分:为划去测试纸上712个字母a；1分:为划去测试纸上13-19个字母a；0分:为划去测试纸上全部字母a。,22,23,半侧空间忽略症的康复评定,4、图形删除试验：要求被检者将B5纸上随机分布的图形“三角形”（共12个），全部用笔勾画出来。,评定标准：3分:为划去测试纸上1-4个三角形；2分:

8、为划去测试纸上5-8个三角形；1分:为划去测试纸上9-11个三角形；0分:为划去测试纸上全部三角形。,24,25,半侧空间忽略症的康复评定,5、画钟试验（Klock-drawing）：要求被检者在直径为6.5cm的圆环形纸内填写12个钟点数字，不会写字者可用短线代替数字。,评定标准：4分:为将12个数字全部写在右侧；3分:为将大部分数字的位置放置错误；2分:为每个数字间隔均等，但位置不准确、或反将12点至6点的数字放在右侧位置上；1分:为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分:为数字位置完全正确。,26,27,半侧空间忽略症的康复评定,6、字体抄写试验（Character test

9、）：要求被检者将测试纸上8个结构简单且每个字的偏旁都有实际意义的汉字照抄一遍，如林、明、树、动、测、时、星、忽。对文盲应鼓励其抄写。,评定标准：8个字抄写完全正确为0分；抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计8分。,28,半侧空间忽略症的康复评定,7、平面图形临摹画图试验（Copying drawing test）：要求被检者临摹所给出的模式图（四角星、一盆花）。,评定标准：3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）；2分:为图形可以辨认；1分:为图形大部分正确；0分:为图形完全正确。,29,30,半侧空间忽略症的康复评定,8、立体图形临摹画图试验（Copyi

10、ng drawing test）：要求被检者临摹所给出模式图（正方体）。,评定标准：3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）；2分:为图形可以辨认；1分:为图形大部分正确；0分:为图形完全正确。,31,32,诊断标准：以上每项检测结果0分为正常；1分为异常，其中1分为轻度异常；2分为中度异常;3分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。,33,半侧空间忽略症的康复评定,34,半侧空间忽略症的康复治疗,1）对症治疗（课题训练法）以患者向左侧看为目的，利用各种各样的手段（言语、听觉、视觉），以提高患者向左侧的注意力。这种课题的实施，是最简便、有效的

11、。2）机能的代偿 通过提供各种各样的制作的工具、刺激（包括药物），以改善半侧空间忽略的症状。,35,半侧空间忽略症的康复治疗,3）针对ADL的措施 由于半侧空间忽略，ADL（立位保持、移动、步行、做家务活）、受到了很大的影响。首先要保持正确的姿势，对肢位要随时进行调整。在保证动作稳定、安全后，再提高ADL的能力。,36,半侧空间忽略症的康复治疗,4）忽略侧的刺激 提高患者向忽略侧的注意，经常从忽略侧给予各种刺激。日常用品以及病床的位置,要尽量放在忽略侧，医生及护士要站在忽略侧（左侧）查房并与患者交谈。,37,半侧空间忽略症的康复治疗,5）物理治疗（PT）在急性期对于半侧空间忽略的患者无特殊的治

12、疗，只是以粗大的运动为核心，进行起立、转移训练以及轮椅驱动训练。对于迟缓期的偏瘫患者,可利用起立床或长下肢支具练习站立，对于足内翻、下垂的患者,可利用短下肢支具练习站立及行走。忽略较重的患者，出院时很少有能达到步行自立的。,6）作业治疗（OT）主要以ADL训练为主。训练原则如下所示。（1）随时注意忽略侧（2）忽略侧的感觉刺激（3）双手协调动作训练（4）ADL训练,38,半侧空间忽略症的康复治疗,训练过程中，要随时提醒患者,对忽略侧的注意及进行忽视侧的刺激。训练的同时，要定期对忽略进行评定，以了解忽略的改善程度。在作业治疗中，对忽略的一些评定方法，如线段削切法、选择性文字涂抹法或符号涂抹法以及图

13、形临摹法等,均可以作为训练用的课题。,7）重复经颅低频磁刺激治疗（rTMS）rTMS治疗偏侧忽略的理论基础：方向性注意假说双侧大脑半球通过相互抑制对侧空间的注意，达到平衡的方向性注意。rTMS刺激某侧大脑顶叶皮层，刺激对侧注意力减弱，出现忽略现象，而刺激同侧注意力显著增强。,39,半侧空间忽略症的康复治疗,英国Magstim 公司生产的快速磁刺激器，8字形风冷线圈，直径7cm，峰值刺激强度为2T。,在进行磁刺激时，将金属线圈置于头皮，刺激电流通过金属线圈后，可以产生磁场，后者穿过颅骨后又在脑组织上形成电场，从而使得神经细胞去极化，产生刺激或阻断脑组织的电活动。,40,半侧空间忽略症的康复治疗,

14、rTMS治疗参数：1）刺激频率：1He（低频）；2）刺激强度：峰值为2T；3）刺激部位：左侧顶叶（忽略侧）；4）每次刺激时间：10分钟；5）治疗周期：2周（10次-20次）。,rTMS禁忌症癫痫、严重心脏疾病、严重躯体疾病；体内有金属异物或其它植入体内任何电子装置；佩戴心脏起搏器者；孕妇。,8）其他疗法 强制性使用左上肢，以提醒患者对左侧的注意。视觉课题的直接训练法。反复视觉、听觉刺激法，以促使患者注意忽略侧。音乐疗法及药物治疗等。这些方法已被广泛应用，短期效果较好，但长期效果如何，还有待于今后进一步验证。,41,半侧空间忽略症的康复治疗,42,半侧空间忽略症的康复治疗要点,43,半侧空间忽略

15、症的康复治疗注意事项,44,盲视与忽视,盲视与忽视,一、定义：盲视（视野缺损、偏盲）视野通道病变引起的视野缺损。视野通道包括：视交叉以后、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶皮层。忽视（视知觉障碍、单侧忽略等）属于失认症范畴之内。是患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不注意的一组症状。,45,二、部位：盲视：视通道上的部位左右两侧病灶均可出现盲视忽视：1、右侧后部综合征（颞、顶、枕交界区为主）2、右丘脑、基底节 3、右侧额叶、颞叶、顶叶等左侧病灶出现忽视发生率低、症状轻、持续时间短、对康复影响小、预后好。,46,盲视与忽视,三、评定方法：盲视：一只一只眼睛查（单眼查），先查健侧，也可以通过查诱发电位。忽视：从大视野查，多采用传统的评定量表。四、预后：盲视：恢复较慢，但可通过体位改变来代偿。忽视：一般急性期出现，不可代偿。如不干预可持续很长时间，对康复预后影响较大。是康复预后预测，非常不利的危险因素。,47,盲视与忽视,五、二者的关系（盲视与忽视的关系）盲视与忽视没有必然联系，存在盲视不一定存在忽视，存在忽视也不一定存在盲视。二者也可同时存在。六、对康复的影响盲视：影响很小（可代偿）；忽视：影响很大（不可代偿）。,48,盲视与忽视,49,盲视与忽视鉴别,50,谢谢！,