颅脑影像解剖与病变3.ppt

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1、颅 脑 影 像 解 剖 与 病 变,3,（4）鼻旁窦,上颌窦窦口高于窦底，故窦内积液时直立体位不易引流。,额窦,蝶窦,上颌窦,筛窦前群,筛窦中群,筛板,筛窦后群,颅囟,前囟后囟蝶囟乳突囟,（四）新生儿颅的特征及生后的变化,1、面颅小、脑颅大。2、鼻旁窦尚未发育。3、各颅骨间未完全愈合形成囱：前囱（额囱）后囱（枕囱）,成人CSF总量110200ml,平均130ml生成速度0.35ml/min,约生成500ml/d,人体CSF更新34次/d,脑脊液(CSF)循环通路,CSF自侧脑室脉络丛分泌室间孔(Monro孔)第三脑室中脑导水管第四脑室中间孔&侧孔脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池上矢状窦蛛网膜颗粒吸收

2、,第三节 脑脊液及其循环,第四脑室正中孔,小脑延髓池,中脑水管,直窦,大脑大静脉,脑蛛网膜,蛛网膜粒,硬脑膜,侧脑室脉络丛,上矢状窦,室间孔,交叉池,脚间池,对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。,脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。,优点,无创,简便迅速 敏感性较常规X线高100倍以上,可确切显示脑 组织&病变影像,四、电子计算机体层扫描(CT),四、电子计算机体层扫描(CT),颅内血肿 脑外伤 脑出血蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑肿瘤 脑积水 脑萎缩 脑炎症性疾病&脑寄生 虫病(如脑囊虫)等,2.适应证,四、电子计算机体层扫描

3、(CT),静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强,提高诊断阳性率,四、电子计算机体层扫描(CT),2,1,3,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶,1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶,1,2,3,4,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶 4.距状裂 5.枕叶,1,2,3,4,5,1.前纵裂 2.头名隔 3.侧脑室 4.后纵裂,1,2,3,4,1.额叶 2.胼胝体膝部 3.颞叶 4.胼胝体压部 5.枕叶 6.尾状核头部 7.苍白球 8.壳核 9.丘脑 10.岛叶11.穹窿柱 12.室间孔 13.内囊 14.脉络丛 15.视辐射16.上矢状窦,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,1

4、0,15,16,1.内囊前肢 2.内囊膝部 3.屏状核 4.内囊后肢 5.尾状核 6.壳核 7.苍白球 8.岛叶 9.丘脑,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1.尾状核 2.三脑室 3.四叠体 4.小脑山顶 5.前联合6.壳核 7.外侧裂 8.四叠体池,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,MRI解剖颅脑,大脑外侧面观,大脑内侧面,常见的有精神症状（额叶）、癫痫（额叶和颞叶）、偏瘫或单一肢体瘫痪（运动区）、失语（优势半球额下回或颞上回），视野缺损（鞍区、颞叶深部或枕叶）、内分泌功能紊乱（鞍区、下丘脑、松果体）、共济失调（小脑）、颅神经症状（脑干或后颅窝肿瘤

5、）。左侧大脑半球为语言活动功能的优势半球，右侧为非语词认识功能的优势半球。,大脑皮质的机能定位,第一躯体运动区(motor area)：中央前回、旁中央小叶前部。第一躯体感觉区(somesthetic area)：中央后回、旁中央小叶后部。视区(visual area)：距状沟周围皮质。听区(acoustic area)：颞横回。语言区(linguage area)：书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢、视觉性语言中枢。,额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶的功能与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。颞叶与听觉、语言记忆功能有关。岛叶与内脏感觉有关。边

6、缘叶与情绪、行为、内脏活动等有关。间脑可分为5部：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑。,外侧裂（薛氏裂）-T1WI,外侧裂（薛氏裂）-T2WI,外侧裂-FDG氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像,外侧裂T1FDG,外侧裂T2FDG,颞叶(temporal lobe)：颞上沟，颞下沟。颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。颞叶为听觉言语中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地。颞叶病变时，可出现发作性症候与非发作性症候。颞叶症候群-1-8如下：,1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。2.自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、

7、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。,4.听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。5.瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。6.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。7.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。

8、8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。,颞上回,颞上回T1,颞上回T2,颞上回T1FDG,颞上回T2FDG,颞中回,颞中回,颞中回,颞中回,颞中回,颞下回,颞下回,颞下回,颞下回,颞下回,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,颅 脑 影 像 解 剖 与病 变,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将

9、顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,失用症即运用不能，发生于优势半球顶下小叶、缘上回损伤。-1.意想性运用不能：在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。损害部位多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体。2.运动性运用不能:对检查者的要求，作出毫无意义的若干运动，损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区，和该区发出的神经纤维或胼胝体前部。,3.意识运动性运用不能：兼有上述两种情况。4.结构性运用不能:如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时，出现长短

10、粗细失当，不适当倾斜断续或其它不成比例，规则紊乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个图案缺乏立体透象关系。也常可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。,缘上 回,缘上 回,缘上 回,缘上 回,顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,顶上回,顶上回,顶上回,顶上回,枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。,枕上回,枕上回,枕上回,枕上回,额叶直回,额叶直回,额叶直回,额叶直回,豆状核壳,豆状核壳,豆状核壳,豆状核壳,后连合,后连合,后连合,