第八章社区老年人健康保健与护理5.ppt

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1、第八章社区老年人健康保健与护理 5,第五节 老年人的心理卫生 2张迎,抑郁老年抑郁症,抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为815，在老年护理机构约为30；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57，上海约为5.28，并随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有5070继发于抑郁症。,老年期抑郁症 depression in the elderly,泛指存在于老年期（60岁）这一 特定人群的抑郁症，包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(

2、老年期),原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。,护理评估,健康史 躯体临床表现 三大辅助检查心理-社会状况 诊断,健康史,多数病人具有数月的躯体症状。如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功能障碍。返回,临床表现,老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基本相似，有三大主要症状。即心境低落、思

3、维迟缓和行为抑制的“三低”症状，但也有些特点。,（1）疑病性：（2）激越性：,激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行为。,（3）隐匿性：（4）迟滞性：,表现为行为阻滞 通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。,抑郁症的核心症状是心境低落老年抑郁症病人大

4、多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状 往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。,（5）妄想性：（6）自杀倾向：,大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害。这类妄想一般以老年人的心理状态为前提，与他们的生活环境和对生活的态度有关。,自杀是抑郁症最危险

5、的症状。抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的病人非常重要。,（7）抑郁症性假性痴呆：（8）季节性：,常见于老年人，为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。,有些老年人具有季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。,临床表现,心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状（1）疑病性：（2）激越性：（3）隐匿性：（4）迟滞性：（5）妄想性：（6）自杀倾向：（7）抑郁症性假性痴呆

6、：（8）季节性：,辅助检查,可采用标准化评定量表对抑郁的严重程度 进行评估：如 老年抑郁量表（GDS）、较常用 流调中心用抑郁量表（CES-D）汉密顿抑郁量表（HAMD）Zung抑郁自评量表（SDS）Beck抑郁问卷（BDI）CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。,心理-社会状况,已被许多研究所证实：老年期遭遇到的生活事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘迫、躯体疾病等对老年抑郁症产生、发展起促进的作用。具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有利于保持身心健康。返回,常见护理诊断/问题,1、个人应对无效 2、思维过程

7、紊乱 3、睡眠型态紊乱4、有自杀的危险 5、营养失调,治疗原则,采取个体化原则，及早治疗。一般为非住院治疗。但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或身体明显虚弱、或严重激越者须住院治疗 以药物治疗为主，配合心理治疗、电抽搐治疗。,护理计划与实施,治疗护理的总体目标是：老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复发的危险，提高生活质量，促进身心健康状况，减少医疗费用和死亡率。,具体护理措施,1、日常生活护理（1）保持合理的休息和睡眠（2）加强营养2、用药护理：坚持服药3.、严防自杀（1）识别自杀动（2）环境布置（3）专人守护（4）工具及药物管理,具体护理措施,4、心理护理（1）阻断负向的思考。（2）鼓励病人

8、抒发自己的想法。（3）学习新的应对技巧。5、健康指导（1）不脱离社会，培养兴趣。（2）鼓励子女与老年人同住。（3）社会重视。,护理评价,护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评价个体：是否能面对现实、解决内在的冲突、增强处理焦虑和应激的能力。是否增强了自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活。是否有自杀念头或行为等。,孤独 loneliness,孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。,导致老年人孤独的可能原因,离退休后远离社会生活。无子女或因子女独立成家后成为空巢家 庭。体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往 的频率。性格孤僻。丧偶。,表现,产生伤感、抑郁情绪

9、，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重，久之，身体免疫功能降低，为疾病敞开大门。会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展密切相关。有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。,防护,子女和社会共同努力，对离开工作岗位而尚有工作能力和学习要求的老人，要为他们创造工作和学习的机会。老年人参与社会，积极而适量地参加各种力所能及的有益于社会和家人的活动。,自卑 inferiority,自卑即自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一种消极的情感体验。,老年人产生自卑的原因,老化引起

10、的生活能力下降。疾病引起的部分或全部生活自理能力和适 应环境的能力的丧失。离退休后，角色转换障碍。家庭矛盾。,表现：从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。防护：鼓励老年人参与社会，自我实现，增加生活的价值感和自尊。,离退休综合症,离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲观、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。,临床表现,坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措、容易做错事；由于情绪的改变而易急躁和发脾气、敏感多疑、易产生偏见；有的老年人情绪抑郁，以至于引起失眠、多梦、心悸、全

11、身燥热等症状。,健康指导,引导老年人努力实现离退休的社会角色转变,“老乎不老，存于一心”,老年疑病症,老年疑病症是以怀疑自己患病为主要特征的一种神经性人格障碍。,临床表现：,患者对自身变化特别敏感和警惕。对一些微小的变化特别关注；患者常感到忧郁和恐慌,甚至感到焦虑。健康指导：心理调节,开展老年期精神卫生教育。,丧偶,老年人心理健康的维护与促进,心理健康的定义,所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。心理健康包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分

12、发挥自己的能力，过有效率的生活。也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。,老年人心理健康的标准,1、具有与年龄相适应的智力水平；2、善于协调及控制情绪，保持良好心境；3、有较强的意志品质；4、人际关系和谐；5、能动地适应现实环境；6、保持人格的完整和健康；7、心理行为符合年龄特征。,维护和促进老年人心理健康的措施,1、帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和 死亡。2、做好离退休的心理调节 3、鼓励老年人勤用脑 4、妥善处理家庭关系 5、注重日常生活中的心理保健 6、营造良好的社会支持系统 7、心理咨询和心理治疗,老人健康身心五要决,“一个目标”：身心健康。“二个一点”：潇洒一点，糊涂一点。“三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨。“四个有”：有个老窝（房子）、有点老底（积蓄）、有个老伴、有群老友。“五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛。,休息一下！,