胎儿窘迫胎膜早破.ppt
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1、主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学(第7版)配套课件,2,第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS&PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE,高国兰(南昌大学),3,第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,4,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,第一节 胎儿窘迫,5,重要性,围产儿死亡首要的因素儿童智力低下
2、的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中,4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者,36.4智力异常,第一节 胎儿窘迫,6,病 因,第一节 胎儿窘迫,7,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,第一节 胎儿窘迫,8,临床表现及诊断,主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失:胎动10次/l2小时为胎动减少,第一节 胎儿窘迫,9,临床表现及诊断,图1:正常的胎心监护曲线,第一节 胎儿窘迫,10,临床表现及诊断,图2:异常的胎心监护曲线,第一节 胎儿窘
3、迫,11,胎儿电子监护异常,NST无反应型在无胎动与宫缩时,胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,第一节 胎儿窘迫,12,羊水胎粪污染,I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重,第一节 胎儿窘迫,13,处理(急性胎儿窘迫),急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理:左侧卧位,吸氧等病因治疗尽快终止妊娠,第一节 胎儿窘迫,14,终止妊娠的指征,宫口未开全:需立即剖宫产胎心率180bpm,伴羊水污染度羊水污染度,伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
4、减速胎儿头皮血pH7.20,第一节 胎儿窘迫,15,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,第一节 胎儿窘迫,16,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,第一节 胎儿窘迫,17,处理(慢性胎儿窘迫),应针对病因,视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理:左侧卧位,定时吸氧 期待疗法:孕周小,尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠,第一节 胎儿窘迫,18,终止妊娠的指征,妊娠近足月胎动减少O
5、CT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者,第一节 胎儿窘迫,19,第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE,PROM,20,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of memberane,PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term),占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM),发生率为 2.03.5 孕周越小,围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染,第二节 胎膜早破,21,病因(多因素相互作用的结果),生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞
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