第二部分心电图的测量方法和正常心电图.ppt

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1、第二节 心电图的测量方法和正常心电图,河南中医学院第二临床医学院诊断学科,本节主要内容：,一 心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二 正常心电图的波形特点与正常值,心电图记录纸的组成,走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv,横线每小格0.04s纵线每小格0.1mv,（一）各波段时程的检测,RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形

2、起点内缘到终点内缘,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期,Q-T间期,P-R间期,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,RR间期的测量,估算心率：根据P-P或R

3、-R间期的大格数（每格0.2s）来估算心率,心率的计算,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表振幅法目测法:口对口向左走，尖对尖向右偏,振幅法测定平均心电轴,平均心电轴的目测法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局

4、灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,二、正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房

5、室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小,QRS波群2,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和1.0mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv

6、1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）时间小于0.04秒,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.03s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I

7、、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,*正常小儿心电图示例*,老年人心电图的特点,异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大,