智能化临床医护知识平台解决方案V1.1-willma.ppt
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1、智能化临床医护知识平台 解 决 方 案,暨康博嘉“医护360”产品方案,CONFIDENTIAL NOTE,This document contains information that may be privileged,confidential and exempt from disclosure under applicable law.The information is intended only for the use of the individual or entity named.If the reader of this document is not the intend
2、ed recipient,you are hereby notified that any dissemination,distribution or copying of this communication is strictly prohibited.If you have received this document in error,please immediately notify the sender and delete the document.Thank you.,The ideas and materials in this document are intellectu
3、al property of willmar Technology(Shanghai)The materials in this document can only be used with the explicit approval of willmar Technology(Shanghai),3,提 纲,概 述,主 述,智能化临床信息管理平台,第 5 页,以临床知识库为核心临床路径知识库药品知识库医保用药目录库抗生素权限管理临床路径管理为主体 基于单病种,以标准路径为引擎,并结合临床知识库,进而实现路径执行、变异分析、统计评估的管理功能;智能提醒的流程干预机制 通过与医生工作站集成,以医
4、嘱为主线,将临床知识库信息贯穿整个医疗过程,对医护人员的操作进行明确、细致的规定、警示和提醒;,诠 释-临床路径,第 6 页,临床路径是什么?临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。,它被称为医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型模式,关于临床路径,临床路径历史演变,第 7 页,Critical Pathways,Care Map,Care Pathways,Integrated Care Pat
5、hways,Clinical Pathways,关于临床路径,临床路径的发展历史,第 8 页,临床路径最早称“关键路径法”(Critical Paths Method,CPM)是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的Hillcrest Medical Center,她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括医师、护理人员及各单位的有关人员,其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径,揭开了临床路径应用的新篇章。对某
6、些采取DRG(diagnosis related group)管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理,既可达到预期效果,又可缩短住院天数,节约费用,当时取名为关键路径。CPM提出后受到美国医院界的重视,试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径临床路径(Clinical Pathway,CP)。,第 9 页,关于临床路径,实施目的与意义 临床路径实施已经成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗及评估标准。主要具有如下目的和意义:诊疗标准化。缩减临床治疗的变异;减少医疗成本支出 提高医疗质量,降低医疗风险 提高服务质量和患者满意度,
7、关于临床路径,我国临床路径发展与现状,第 10 页,1998年12月,我国政府颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定老百姓的医疗花费逐渐从公费医疗过渡倒社会医疗保险付费形式,他们不仅需要良好的医疗服务质量,同时也关心医疗花费。2009年卫生部启动临床路径管理工作,成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。实施临床路径的政策环境已经具备,医院管理者从专家型到管理型转变;2001年,临床诊疗指南和临床技术操作规范出台,从2009年开始,卫生部启动了临床路径编制工作,目前已编写完成近122个病种的临床路径,部分病种已经下发。临床路径实施有了管理保障与技术保证,关于临床知识库,临床知识库构成,第 1
8、1 页,诊断名称术语临床路径案例库医嘱条件及状态临床医嘱执行规则库临床术语代码库,药品知识库医保用药目录库抗生素使用规则库,关于临床知识库,临床知识库建设,第 12 页,临床知识库建设方向-基于本体的流程可重组临床路径知识库及相关任务模板建设,关于临床知识库,临床知识库集成示意图,第 13 页,10%,5%,60%,25%,医生护士沟通 临床与检查沟通 药剂与医护,各种检查检验申请单 药品及处置医嘱 手术、用血等,参考信息模型 RIM 工作流控制,临床路径知识库,电子病历应用 居民健康档案,关于临床知识库,临床知识库应用,第 14 页,2、与临床治疗流程整合,提供诊疗方案:针对病人医疗流程中的
9、特定数据,将CP和可获得的医疗资源结合,提供医疗建议.,3、利用自然语言处理技术(NLP),形成病人电子病历档案。通过NLP,临床路径本体能够将流程转化为医疗文档,形成完整EHR,1、与医院系统集成:与医院临床信息系统结合,强调循证医疗、最佳实践、针对病人个性化数据,提供全程医疗最佳服务。,现状分析,第 16 页,临床信息化现状,绝大部分医院都建设使用了医院信息管理系统(HIS).二、三级医院都具备临床诊疗系统功能(PACSLIS)国内50%左右的医院都已经开始或完成实施了EMR建设围绕病人临床医疗主线,以医生工作站电子病历为 核心的临床信息系统阶段;国内大多数医院由其是三级医院都在开展CP。
10、,国内临床路径现状,第 17 页,纸质化临床路径为主临床路径信息化建设的初期临床医疗指南,未融入实际诊疗流程卫生部2009年颁布122种常见疾病的临床路径,临床路径应用现状,第 18 页,纸质表格静态,电子表格静态,结构化数据半动态,?,原始状态,第一阶段,第二阶段,第三阶段,现阶段状态,第 19 页,问题分析,临床路径管理中的问题,临床路径执行不便 临床路径中所涉及到的诊疗活动项目繁多,医护人员手工在对临床路径的执行情况进行记录并对出现的各种变异进行分析处理和人工判断,选择适合病情的路径方案,限制了病人可记录信息管理的数量,也无法建立数据之间必要的关联,反映病人诊疗环境状况随时间变化的趋势;
11、临床路径的执行率不高 纸质表单路径只是预先定义好的结果和操作的列表,没有明确表达出诊疗活动和诊疗路径之间的依赖关系,路径的执行完全依靠医师的自觉性,这种不清晰的知识导致临床路径建立过程中不可避免的变异性和低效性,问题分析,第 20 页,临床路径管理中的问题,医疗质量控制难以保证对纸质版表单临床路径执行情况的督查耗时耗力,管理者需要去查阅终末病史对照临床路径指南,判断诊疗行为是否按照临床路径进行,并且这种督查只是患者出院后对诊疗行为的回顾性调查,监管是滞后的,缺乏实时的监管手段,难以保证医疗质量和医疗安全;缺乏信息集成与知识库关联纸质版临床路径缺少病种信息的集成和支持,缺少系统收集和分析的知识库
12、,难以对路径的执行率、差异率、单病种指标达标率等指标进行实时统计。,问题分析,临床信息系统应用问题,第 21 页,未建立和应用完善临床路径知识库 无法实现全诊疗过程的临床知识信息共享临床工作流和知识库未全面结合 无法对医护人员在进行诊疗操作时,进行对相关行为进行辅助建议、警示、报警;未实现电子化临床路径与医院临床信息系统结合 无法建立辅助医疗诊断的临床医护知识支持平台,需求概述,系统总体设计思路,23,总体思想,建设内容 基于标准的临床路径知识库平台研发与应用,实现医院临床诊疗路径的电子化、临床路径知识共享与信息集成,辅助医疗决策;建设目标 疾病诊疗路径自动生成,形成临床通用的知识库。临床路径
13、知识与现有信息系统集成,形成共享的定制化临床知识库;区域医疗能共享上述临床知识库,并与本地系统有效集成,辅助诊疗;,24,系统架构图,系统架构图网络拓扑图,临床医护知识库构建思路,第 25 页,医院管理改变:终末管理 环节或过程 管理;面向病人(疾病)的系统提示支持;病人信息横、纵向比较,增强疾病诊断,治疗的可预测性;医学信息跨平台处理;将医学信息数据库变成:知识库,专家库;建立临床医疗支持平台,实现数字化医疗决策;,临床路径系统主体目标,第 26 页,纸质表格静态,电子表格静态,结构化数据半动态,信息交互动态提示实时check,原始状态,第一阶段,第二阶段,第三阶段,KTCP主体目标,临床路
14、径系统关键思想,第 27 页,信息交互 实现临床路径知识库引擎与现有临床信息系统互操作,系统可获取病人医嘱、诊断信息;动态提醒 将临床路径任务解析成关键点,利用有好的助手模式,在必要的时候其实给医生进行动态提醒,并关联后续的操作,从而达到完成路径任务的要求 实时Check 临床路径作为一个诊疗流程,在执行每一步,都要有一个check,系统需要在入径各每一项指标后,才能进入下一个步骤,临床路径知识库建立,第 28 页,建立一种临床知识管理系统,对医院临床信息系统产生的病人各种临床文档进行管理,以方便医生临床检索与使用;对临床路径制定过程中涉及的其他文档如临床诊疗指南、医疗常规等进行管理,在计算机
15、临床路径执行过程中,对医生进行提醒;按临床路径应用要求对各种文档添加知识属性,按照文档内容进行计算机自动标引与归类;建立临床词汇语义网络,实现临床文档的结构化知识索引,为计算机系统进行文档内容匹配提供依据;充分利用医院目前的电子病历文档,为临床路径决策提供支持;,全面支持用药管理一体化,第 29 页,合理用药管理 在全面实施临床路径信息系统后,由于临床路径是经过专家甄选、集体讨论过的标准,其用药的合理性得到有效的保证,是终与用药监控系统一起共同构建对临床用药的事前、事中及事后监控的一体化合理用药信息支持体系。,医保用药管理 由于患者所属医保类型众多,不同类型医保报销药品的范围存在差异,以至于医
16、生在医生为患者开药时,无法全面了解患者对应医保范围内所属药品;康博嘉医护360产品将为医生在该过程提供即时的药品所属医保类型的信息,解决用药的事前提示,减少医疗纠纷;,抗生素权限管理 严格执行抗生素分级管理目录规则,系统通过对医生级别权限的识别,可对其在用药过程中进行分级限制;,产品功能介绍,产品功能结构,第 31 页,康博嘉医护360,临床路径管理,合理用药系统,抗生素管理,医保用药管理,基础信息维护,路径维护管理,路径管理,路径查询分析,。,知识库支持体系,路径指标统计分析,医护助手,临床路径管理功能结构,第 32 页,临床路径管理业务流程图,第 33 页,第 34 页,临床路径管理基础信
17、息维护,基础信息维护模块包含以下业务功能:变异原因维护 病种维护 医嘱项目白名单维护 评估表维护 操作原因维护,临床路径管理基础信息维护,变异原因维护功能点 该功能用于维护路径变异原因信息,用于路径发生变异时选择,包括:变异原因类别维护变异原因维护,第 35 页,临床路径管理基础信息维护,第 36 页,病种维护功能点病种维护 对纳入临床路径的病种进行维护设置,并定义每种病种的诊断编码范围;病种科室维护 可以设置每个病种对应的临床科室,只有设置了临床科室才能使用该病种对应的路径模板;,临床路径管理基础信息维护,病种维护功能界面,第 37 页,临床路径管理基础信息维护,第 38 页,医嘱项目白名单
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