第二部分太阳病本证.ppt
《第二部分太阳病本证.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二部分太阳病本证.ppt(71页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、2023/8/18,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证,目的与要求:1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。(桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证)2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症,表郁轻证的概念及证治。3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。4.背诵第12、13、53、14、18、20、62、35、31、38、40、71、74、106、124条。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳
2、病本证,一、太阳病经证(一)、中风表虚证1.桂枝汤证2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证(一)中风表虚证 桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,1桂枝汤证【原文】12.太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。13.太陽病,頭痛,發熱,汗
3、出,惡風,桂枝湯主之。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,【解析】12、13条,病因病机:,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕,脉浮而缓,治法:,方剂:,汗自出,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,头痛,发表解肌,调和营卫,桂枝汤主之,风寒束表,经气不利,营卫不和,腠理疏松,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升,温服一升(1/3)药后喝热稀粥。服药后稍等片刻,喝少量热稀粥,可益胃气以助药力。温覆取微汗避风寒,保暖助药力取微汗见效须停药一服汗出病愈者,则停后服不效则守方继进。药
4、后要注意饮食禁忌。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,【原文】15太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法,若不上衝者,不得與之。【提要】太阳病误下后,其气上冲的治法。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,解析:15条,太阳病,治当用汗法解表,下之后(误下),其气上冲,气不上冲,含义:自觉胸中有气上逆,处理:可与桂枝汤,如前法,含义:胸中无气上逆,病机:太阳病表证仍在,病机:外邪内陷已无表证,处理:不得与桂枝汤,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,【原文】53.病常自汗出者,此爲榮氣和,榮氣和者
5、,外不諧,以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。54.病人藏無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,复习:,营卫,来源:,功能:,运行:,性质:,关系:,汗,生理,病理,来源:,关系:,阳加于阴:里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常:气虚不固、营卫失调等,中焦脾胃化生的水谷精气,皆属正气,营行脉中,卫行脉外,相伴而行,营周不休,卫气属阳,营气属阴,卫气温煦固护司开阖,营气濡润滋养阴血,二者关系,与脏腑关系,津液、营阴
6、所化,阳加于阴谓之汗,汗为心之液,血汗同源,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析53条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗:桂枝汤复发其汗,调和营卫,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,解析53条,病人,发热自汗出,脏无他病:五脏协调,此卫气不和也,营卫不和,治疗:桂枝汤,调和营卫,注意服药时机:先其时发汗则愈,时,不愈者,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,【现代研究】对体温具有双向调节作用;对汗腺分泌具有双向调节作用;对免疫功
7、能具有双向调节作用;对肠蠕动具有双向调节作用;对大鼠血压有双向调节作用;对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用;有较强的镇痛、镇静作用;抗炎、抗菌、抗病毒作用;,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝汤在伤寒论中是治疗太阳病中风证的主方,也用于治疗它经病而兼有中风表证者,即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗,其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方,临证又以“脉弱自汗”为审证要点。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,随证化裁:如表邪重者,加防风、荆芥;头痛甚者加川
8、芎、羌活、白芷等;头项强痛者加葛根;自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎;气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子;痰多者加半夏、陈皮、白芥子;呕吐者加半夏;身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等;气虚加人参、黄芪;体虚易外感者合玉屏风散;阳虚者加附子等。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,2桂枝汤禁例【原文】16、桂枝本爲解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。17、若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,3、中风表虚兼证(桂枝汤
9、证兼证)(1)兼经输不利证(桂枝加葛根汤证)【原文】14、太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【解析】14条,病因病机:,证候,太阳病,项背强几几,反汗出恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法:,方剂:,即桂枝汤加葛根,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳中风,太阳中风,邪气较重,深入经隧,输津不利,解肌祛风,升津舒经,桂枝汤加葛根汤,经输不利,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,【临床应用】临证以“项强,汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病
10、,且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征,属太阳经气郁滞,筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。从现代临床应用情况看,本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患,如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,随症化裁:表邪重者加防风、羌活;头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本;无汗者加麻黄;眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花;恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石;痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫;气虚明显者加黄芪、党参;血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。就本方的药物而言,应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用,且要重用葛根,
11、一般1550g。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,(2)兼肺失宣降证(桂枝加厚朴杏子汤证)【原文】18.喘家作,桂枝湯加厚朴杏子佳。43.太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子湯主之。【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,【解析】18条,病因病机:,证候,喘家,作,表里同病皆寒新感引动宿疾,气喘咳嗽发作,治法:,方剂:,即桂枝汤加厚朴、杏仁,素患喘咳之人,气喘咳嗽,咯痰稀白,患太阳中风证,恶寒发热汗出脉浮,太阳中风,引发宿喘,肺寒气逆,解肌祛风,调和营卫,宣肺降气平喘,桂枝汤加厚朴杏
12、子汤,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,【临床应用】桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束,腠理不固,肺失宣降,肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷,咳嗽痰稀白,恶风寒发热,汗出,舌淡苔白,脉浮缓或滑为审证要点。中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等,证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看,使用频率最高者是呼吸系统疾病,如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等,尤其是呼吸系统的慢性疾患,常因复感外邪而发作加重者,具备本证病机者。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,使用本方厚朴可用至612g,杏
13、仁可用至610g。随症化裁:喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子;咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳;痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮,属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮;脾虚湿盛者加白术、茯苓;阳气虚者加制附片、黄芪等。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,(3)兼阳虚漏汗证(桂枝加附子汤证)【原文】20、太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,【解析】20条,病因病机:,证候,发汗遂漏不止
14、其人恶风,小便难(量少),阴阳俱虚阳虚不固表证未解,治法:,方剂:,即桂枝汤加炮附子一枚,(伴发热、恶寒等),四肢微急,难以屈伸,太阳病,发汗太过,阳虚漏汗,表邪不解,解肌祛风,扶阳固表,桂枝汤加附子,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,【临床应用】本方属表里双解剂,以扶阳解表为主,兼具敛阴止汗,益阴缓挛之功。用于阳虚外感、汗漏证,产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等,证属阳虚营卫失调者,无论有无表邪,皆可使用。若气虚者加黄芪、党参、白术;阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶;漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎;遗尿尿频者加益智仁、
15、桑螵蛸、金樱子等;寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,(4)兼胸阳不振证(桂枝去芍药汤证)【原文】21、太陽病,下之後,脈促。胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太阳病误下致表邪不解,胸阳不振的证治。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,(5)兼气营两虚证(桂枝新加汤证)【原文】62、發汗後,身疼痛,脈沈遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩,人參三兩新加湯主之。【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,30,第二
16、节 太阳病本证,【解析】62条,病因病机:,证候,(太阳病)发汗后,脉沉迟(无力),气营两伤表证未解,治法:,方剂:,即桂枝汤重用芍药、生姜,加人参,身疼痛,伴恶风寒、发热、汗出面色无华,神疲乏力,心悸气短,太阳表证发汗太过,气营两伤,表邪不解,(周身酸困疼痛),解肌祛风,益气养营,桂枝新加汤,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,31,第二节 太阳病本证,【临床应用】以气营两虚,风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕,面色无华,神疲乏力,心悸气短,恶风畏寒,汗出,舌淡苔白,脉沉迟无力等为审证要点。临床除用于虚人外感外,还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等,具备本证病机者。无
17、论有无表邪,皆可化裁使用。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,32,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证(一)、中风表虚证1.桂枝汤证;桂枝汤的适应范围?2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,33,第二节 太阳病本证,(二)伤寒表实证1麻黄汤证【原文】35、51、52太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,34,第二节 太阳病本证,解析35条:,病因病机:风寒束表,腠理闭塞,营阴郁滞,肺气失宣,证候,发热、,头痛、,
18、(脉浮而阴阳俱紧),治法:辛温发汗解表,宣肺降气平喘,方剂:麻黄汤,无汗,而喘,(必恶寒),身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,(胸闷气喘,咳嗽),麻黄汤用杏桂草,发汗平喘效最好,表寒实证,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,35,第二节 太阳病本证,【原文】37太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。【提要】太阳病多日后的三种转归。,2023/8/18,陕西中医学院 董正华,36,第二节 太阳病本证,【解析】37条,要动态分析太阳病的发展:,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 部分 太阳
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5768359.html