视觉障碍与眼球震颤.ppt

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1、视觉障碍与眼球震颤,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,单眼视力障碍*,突然视力丧失,进行性视力障碍,：见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆可导致一过性黑蒙。,数小时或数日达到高峰。球后视神经炎、脱髓鞘疾病；先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明，为视神经压迫性病变。同侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)，见于额叶底部肿瘤,双眼视力障碍*,一过性视力障碍,进行性视力障碍,如双侧枕叶视中枢TIA。皮质盲是双

2、侧视中枢病变所致的视力障碍，不伴瞳孔扩大，光反射存在。,：中毒或营养缺乏性神经病；慢性视乳头水肿：脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高，导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，视乳头充血，边界模糊。,视野缺损visual field defects*,对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。,视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲,双颞侧偏盲,垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维,对侧同向性偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质；2

3、.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动脉双重供血。,眼球运动障碍,眼球运动神经,动眼神经,滑车神经,外展神经,动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌,滑车神经支配上斜肌,外展神经支配外直肌,眼肌麻痹ophthalmoplegia*,周围性眼肌麻痹,核性眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹,中枢性性眼肌麻痹,周围性眼肌麻痹*,动眼神经,眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。复视*是某眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方向运动或受限，并出现视物成双，复视总是出现在眼外肌作用的方向上。轻微眼肌麻痹时可仅有复

4、视，眼球运动受限和斜视不明显。,滑车神经,外展神经,眼球向外下方运动受限，有复视。,呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视,核性眼肌麻痹*,脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。,核间性眼肌麻痹*,内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。,前核间性眼肌麻痹,后核间性眼肌麻痹,一个半综合征*,水平侧视时一只眼不能内收，对侧眼外展时出现单眼震颤(内侧纵束上行纤维受损

5、)，但双眼能会聚运动,水平侧视时一只眼不能外展，对侧眼内收时出现单眼震颤(内侧纵束下行纤维受损)。,桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构(PPRF)，引起向病灶侧凝视麻痹(同侧眼不能外展、对侧眼不能内收)，也累及同侧内侧纵束(MLF)，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展，外展时出现眼球震颤。见于多发性硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。,中枢性眼肌麻痹,皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。,帕里诺(Parinaud)综合征：,双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现

6、双眼发作性转向上方(动眼危象)，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等.,瞳孔调节障碍*,瞳孔支配 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上交感神经节的交感纤维支配瞳孔散大肌。普通光线下瞳孔直径34mm,2.瞳孔对光反射*,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,辐辏反射、调节反射*注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。调节反射径路见后。阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔

7、*瞳孔对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。霍纳征horner sign*一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状结构交感纤维损害，C8T1脊髓侧角损害。瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。,调节反射的径路*,视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区 动眼神经E-W核 瞳孔括约肌、睫状肌。,眼球震颤nystagmus,定义 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。分类 按眼震节律性往复运动的方向分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼震。按眼震运动的节律分为钟摆样眼震和

8、跳动性眼震。,眼球震颤nystagmus,跳动性震颤jerk nystagmus,钟摆样眼球震颤pendular nystagmus,分快相及慢相，眼球缓慢地向一方移动称慢相，为原发病所致；然后急速地跳回原位，叫快相，为代偿性恢复注视位的运动。快向为眼震方向，向快向凝视时眼震幅度增大。,以相同速度及幅度向两个方向摆动，常见于婴儿。,凝视诱发性眼震(gaze-evoked nystagmus)*,向单一方向凝视诱发性眼震是早期或残留眼肌麻痹的常见体征；多方向凝视性眼震常为抗癫痫药或镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能障碍所致。,前庭性眼震(vestibular nystagmus),向快相方向凝视幅度增大。周围性前庭性眼震为单向性、水平性或水平与旋转性，伴严重眩晕；中枢性前庭性眼震可为双向性，纯水平性、垂直或旋转性，眩晕很轻。位置性眼震是由改变头位引起，可为周围性或中枢性前庭性病变所致。周围性病变可伴听力丧失或耳鸣，中枢性病变可伴锥体束征或脑神经异常，可资鉴别。,前庭周围性和中枢性眼震的鉴别,总结,重点 1.视野缺损分类(双颞侧视野偏盲、同向性偏盲、同向性象限盲)及常见病因。2.眼肌麻痹的分类。难点 1.前核间性、后核间性眼肌麻痹及一个半综合征的解剖基础。2.Horner征的临床表现和病损部位。,答疑,谢谢,