指引导管的选择与操作.ppt

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1、指引导管的选择与操作,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性,指引导管的性能参数,支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力,指引导管分类,按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Q curve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔,选择合适的指引导管 良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径,指引导管支撑力的相关因素,指引导管的直径指引

2、导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角,腔径越大支撑力越强,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P0.05,P0.05,与摩擦力相关,与主动脉夹角越接近90支撑力越强,P0.05,jbiip,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P0.05,43.54deep,不同类型指引导管的内径,指引导管内径与介入操作,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,不同类型的指引导管,Judkins Left,操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL

3、ST（短头）,Judkins Right,操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）,Amplatz Left,适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口,Amplatz Right,适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR2,不同类型的Extra Back up

4、指引导管,外形相似，操作方法相似,XB指引导管,适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作,XBLAD指引导管,适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号,XBC 指引导管,适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；,XBRCA 指引导管,适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑 操作与AL有相似之处,桥血管类指引导管,IM 适用于LIMA病变的PCIRCB 适用于RCA SVG病变的PCI

5、LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI,其他特殊的指引导管,Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径的指引导管,指引导管的操作要点,动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力,病 例 实 例,Case 1,50y 男性 危险因素：吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛,冠脉造影LAD,指引导管选择,病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD,Case 2,67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛,冠脉造影R

6、CA,指引导管选择,病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA,Case 3,60 岁 男性 高血压病史劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血,冠脉造影,指引导管选择LCX,病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC,指引导管选择RCA,病变特点：RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管：6FJR4，JR4 ST,Case 4,75岁

7、男性 既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS,冠脉造影,指引导管选择LAD,病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD,病例 5,69岁女性 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 急性胸痛2小时 ECG示下壁心肌梗死 诊断：急性下壁心肌梗死,冠脉造影,指引导管选择LCX,病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC,Case 6,63岁男性 危险因素：糖尿病，高血压病 运动心电图ST段压低2mm

8、 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛,冠脉造影,指引导管选择,病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变 LM与LCX成角，LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD,Case 7,84岁 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CAD UAP,冠脉造影,指引导管选择,病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变 LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC,Case 8,53岁 男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 不稳定心绞痛,冠脉造影,指引导管选择,病变

9、特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL1,Case 9,57岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI术后 晚期支架内血栓,冠脉造影,指引导管选择,病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR4,Case 10,45 岁 男性 急性胸痛2小时 ECG示前壁心肌梗死诊断：急性前壁心肌梗死,冠脉造影,指引导管选择,病变特点：LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲 LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBLAD,