护理研究中的质性研究.ppt

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1、护理研究中的质性研究,北京协和医学院护理学院李峥,质性研究的概念,是研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料，找出人类生活中不同层次的共同特性和内涵，用文字描写报告结果。是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程。质性研究是一个从实际观察的资料中发现共性问题的过程，属于探索性和叙述性的研究。,质性研究的概念,质性研究的方法论以整体观为指导，其基本思想是：任何现实都不是唯一的，每个人的现实观都是不同的，并随时间推移而有改变；对事物的认识只有在特定的情形中才有意义。因此，质性研究的推理方法是将片断整合，以整体观分析事物；由于每个人对事物的感

2、受和认识不同，因此同一事物可以存在不同的意义。,质性研究的特点,以文字而不是数字回答问题设计灵活综合多种资料收集的方法具有整体性不施加干预立意或理论取样无特定收集资料的工具收集资料与分析资料同时进行最终形成的是适合于所研究的现象和情景的模式或理论研究者深入研究情景,量性研究与质性研究的区别,质性研究的常用方法,现象学研究(Phenomenological Research)人种学研究(Ethnographic Research)历史研究(Historical Research)根基理论研究(Grounded Theory Research)行动研究(Action Research)个案研究（C

3、ase Study）等等,质性研究的实施,选题收集资料的方法访谈非结构性访谈焦点小组访谈录音、录像使用文字叙事网络聊天室,质性研究的实施,收集资料的方法（续）观察局外观察者：与参与者没有相互作用参与性观察者：做某些参与者做的事情观察性参与者：参与更多的活动完全参与者：要求观察者将研究目的隐瞒起来（这样做不符合伦理准则，故研究者不应成为完全的参与者）使用现场记录（Field Note）：将研究者看到、听到、想到的，或经历过的事情记录下来,质性研究的实施,资料处理和分析质性研究的资料分析从收集资料开始资料转化为文字深入资料分类确定类别编码反复出现的事物；现象或事物的形式；其变异性提炼出主题（The

4、mes）,质性研究的实施,资料处理和分析（续）现已有处理质性研究资料的计算机软件Atlas/tiEthnographic version 4Hyper Research for WindowsMartinNudist 4研究者仍需做思考、回顾、推理、归纳、理解、综合、理论化,质性研究的实施,研究结果研究结果应具备以下特点可信性(Credibicity)-精确性可依赖性(Dependability)-稳定性一致性(Confirmability)-客观性可转移性(Transferability)-适用性,质性研究的实施,质性研究中的伦理问题知情同意保密、匿名研究者与参与者的关系敏感问题：研究题目、

5、易受伤害的参与者翻译资料和报告对结果的解释,质性研究的实施,进行质性研究时应注意的问题选择一种研究方法了解各种质性研究方法的特性根据要研究的问题选择理解所选用方法的哲理假设文献回顾：在研究开始前不查阅大量文献，通常放在资料分析后进行,质性研究的实施,进行质性研究时应注意的问题（续）弄清研究者对所研究问题的看法及个人感受和偏见将个人的想法与所收集的资料结果分离开，即在分析结果时不要主观判断而要尊重事实选择资料收集的场所研究参与者：在质性研究中不称Subjects而称Participants，多用目的性抽样达到饱和状态：质性研究不预先决定所需参与人数，而是在收集资料过程中，不再有新的资料出现时，便

6、终止收集资料,现象学研究,现象学是一门描述特殊现象或事物的现实经历的学科。现象学研究是哲学、社会学和心理学专业常用的研究方法。现象学研究基本上讲是以了解人的生活经历为目的的技术有两种基本方法：Husserl的方法是试图描述呈现的经历而不加解释，目的是描绘真实世界。Heidegger 采用的是另外的方法，对理解、解释现象更感兴趣，是通过解释来理解现象。,现象学研究,目的观察某一特定现象提炼出该现象中的要素（essence）找出要素之间的关系提出研究问题：首先确定要研究的现象，然后指出研究问题这一感觉或经历的主要要素是什么？这一感觉或经历的存在对人的特性标志着什么？抽样：找出具有这一现象或经历并愿

7、意参与研究的个体,现象学研究,收集资料观察访谈录像参与者以文字描述经历分析资料从收集的第一份资料开始资料分析结果决定是否需要继续收集资料,现象学研究,文献回顾：分析资料后进行文献回顾，以达到纯现象描述的目的文献回顾可帮助研究者将研究结果与这一领域已知知识相结合进行解释资料的真实性和权威性主观与客观分离将研究结果返回到参与者根据参与者反馈对描述进行修改询问负向问题,现象学研究,资料分析文字编码分类主题与参与者核实描述性报告引用原话支持主题,现象学研究,“从国内文献发表看质性研究在护理中的应用”这一研究发现2000年-2006年11月发表的质性研究报告共19篇,其中17篇是现象学研究。多涉及临床护

8、理领域，旨在了解病人、病人家属、护士在某一情境或生活世界中的生活体验、态度及心理历程。,现象学研究,例如：护理SARS病人真实体验的质性研究癌症病人化疗过程真实体验的质性研究癌症病人心目中好护士的质性研究白血病患儿母亲心理历程的质性研究对老年痴呆亲属照顾者真实体验的质性研究护理特需患者真实体验的质性研究护生在临床安宁照护情境中的体验护士在护理临终病人中的真实体验男性护生实习期间真实体验质性研究关于护士夜班工作体验的现象学研究用质性研究方法探讨急性心肌梗死病人就医延误原因,人种学研究,人种学研究/民族志研究率先是由人类学家使用来了解文化和传统的，目的是从文化群体中的成员身上了解文化现作为不同专业

9、（如社会学、社会心理学、政治学、教育学和护理学）研究文化的方法,人种学研究,目的理解某文化包括价值观、行为特征、习俗等文化群体内部（emic）研究文化内涵文化群体外部（etic）比较文化异同,人种学研究,研究步骤确定所需研究的文化群体确定该文化群体内重要的变量文献回顾获得进入允许文化浸入获得参与者收集资料分析资料编码分类主题描述该文化群体的特征发展理论,根基理论,根基理论/扎根理论是由两个社会学家创立的。根基理论强调社会过程和结构，主要目的是形成植根于现实、资料收集、资料分析和抽样基础上的对现象的解释。用以发现存在于社会背景中的问题以及人们解决问题的过程。重点在于观察和发展变量间以实践为基础的

10、关系。包括构想、验证、再发展主题直到理论形成。资料是理论的根基。,根基理论,采用持续比较法（constant comparative process）提出研究问题确定要研究的现象在收集和分析资料中假设研究问题，在研究开始前提出准确的研究问题是不可能的抽样：样本量由收集资料和分析资料的结果而定,根基理论,收集资料访谈观察记录资料以上各种的混合资料分析编码、分类形成解释所研究现象的理论，主要发现根基理论的关键概念报告中不需文献回顾,根基理论,例如：护士心理素质概念和成分的质性与量性研究采用扎根理论研究方法，对资料进行技术性文献分析（用技术性文献作为背景资料，进行比较、归纳，发现一些新取向和概念范畴

11、）、开放性译码（将资料分解、检视、比较、概念化和范畴化的过程）及主轴译码（在做完开放性译码之后，分析现象，再将各范畴联系起来，由此资料又被组合到一起的过程），同时结合问卷调查和因素分析等量性研究手段，以期较好地界定护士心理素质的概念和成分。,根基理论,例如：乳腺癌患者坚强的概念结构及对护理的意义研究以具有坚强特质的中国乳腺癌患者为研究对象，通过扎根理论的方法探讨她们的抗癌体验，探索适合中国患者的坚强概念结构。可帮助医务人员理解患者的需求，激发患者的坚强特质，进一步深化整体护理内涵。,历史研究,历史研究法是研究过去以解释现在和未来。历史研究首先要选择题目和适宜的理论框架，发现和获取信息，然后分析

12、、综合、解释、报告资料。历史研究就是开启过去的窗口，从而产生新思想，重塑人们的思考和理解。,历史研究,研究步骤确定研究主题确定研究问题文献回顾找出资料来源档案馆私人信件日记书籍杂志专业期刊报纸判断资料的真实性和可靠性写出研究大纲收集资料和分析资料解释研究发现,行动研究,行动研究是一种包括采取行动提高实践并系统地研究行动效果的研究方法行动研究方法是为了弥补理论与实践之间的差距应运而生的行动研究的目的是找出一种适用于解决某一部门某一实际问题的方法,行动研究,行动研究的四个基本特征是寻找解决实际实践问题的方法研究者与实践人员合作实践中有变革的实施发展出理论,行动研究,计划发现某一实践问题找出解决该问题的方法收集资料：收集资料贯穿于整个研究过程行动：采取解决问题的方法反馈日记小组会访谈评价：评价可在行动完成后或在行动进行中进行,行动研究,例如：用“基于问题学习模式改革护理本科生教学的一项行动研究,