视神经及视路疾病ppt课件.ppt
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1、视神经及视路疾病,天津市第一中心医院眼科王丽娜,视路:(visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。,视神经疾病,结构特点:视神经外面围以3层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。,视神经疾病病因:炎症血管性疾病肿瘤,视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。病变损害的部位:球内段的视乳头炎球后段的视神经炎,病因:炎症脱髓鞘感染:局部感染;全身感染自身免疫性疾病,临床表现:视力急剧下降,随后视力逐渐恢复。色觉异常和视野损害,可伴有闪光感、眼眶痛,眼球转动时疼痛。,眼
2、部检查:患眼瞳孔散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)眼底检查:视乳头炎视盘充血,轻度水肿,视盘表面或其周围有小的出血点,视网膜静脉增粗。视野检查:中心暗点或向心性缩小视觉诱发电位:P100波潜伏期延长、振幅降低。,鉴别诊断:1、前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方。2、Leber视神经病 一眼视力迅速丧失,另眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张,视盘水肿,视神经萎缩。3、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失。,治疗:糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、维生
3、素及血管扩张剂病因治疗,前部缺血性视神经病变:以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合症。,病因:视盘局部血管病变血粘度增加眼部血流低灌注,诊断:眼底检查:视盘局限性灰白色水肿,周围线状出血,后期视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色,为视盘毛细血管扩张所致。视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。,临床类型:非动脉炎性:或称动脉硬化性动脉炎性:主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退,视盘水肿更明显。,鉴别诊断:与视神经炎(视盘炎)鉴别。,治疗:全身治疗糖皮质激素血管扩张药降低眼压,视神经萎缩(optic atro
4、phy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。,病因:颅内高压或颅内炎症视网膜病变视神经病变压迫性病变外伤性病变代谢性疾病遗传性疾病营养性,临床表现:原发性视神经萎缩(primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害,萎缩过程下行。视盘色淡或苍白,边界清楚,视杯可见筛孔。,继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜,萎缩过程上行。视盘色淡、晦暗,边界模糊不清,生理凹陷消失,视网膜动脉变细,血管伴白鞘,硬性渗出或出血。,治疗:治疗原发疾病
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