心血管系统疾病2-高血压、心肌炎、心肌病.ppt

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1、心血管系统疾病,Diseases of Cardiovascular System,南方医科大学病理学系 周新华,(2),Diseases of Cardiovascular System,Atherosclerosis；Coronary atherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumatic carditis;Infective endocarditis(bacterial endocarditis);Valvular vitium of the heart;Cardiomyopathy;myocarditis.,世界高血压日(World Hype

2、rtension Day),What day is October the eighth?,高血压病(Hypertension),Case Report,张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,Cerebral Infarction(Stroke):,HemorrhagicNecrosis,原发性高血压(primary Hypertension),一种原因未明的,以体循环动

3、脉血压升高(收缩压140mmHg or 18.4kPa和/或舒张压 90mmHg or 12.0kPa)为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现.,Whats hypertension?,继发性 症状性（secondary,or symptomatic Hypertension）5-10%少继发于某些疾病如：慢性肾小球肾炎,肾A狭窄 肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）,BP standard:WHOISH（adults）正常血压 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 130/85mmHg High Nor

4、mal:130-139mmHg,85-89mmHg,高血压 140mmHg,90mmHg I级(Mild):140-159/90-99mmHg II级(Moderate):160-179/100-109mmHg III级(Severe):180/110mmHg,原发性高血压病 最常见疾病之一发病率:我国近年每年约120万 新发病例 发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病 中年后多,无明显性别差异 北方南方;东部西部 常在不被重视的情况下发展到晚期结果严重:不仅患病率，且常严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的 主要因素之一.,Types of primary hypertension

5、(分型),良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡,（一）良性高血压（Benign HT）缓进型高血压(chronic HT)1.机能紊乱期（早期）全身 小A、细A间断性痉挛 血压波动 细小A壁、心肾等无明显器质性变化 血压波动，时高时正常 有头晕、痛，失眠，易怒等症状,2.动脉病变期（二期）(1)细动脉硬化累及 细A 中膜仅有1-2层SMC（100um）或小A(直径1mm的最小动脉)如肾入球A和视网膜A内皮受损-血浆蛋白渗入细胞外基质增多 细A玻璃样变 平滑肌细胞变性、坏死,病

6、理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。眼底检查:视网膜动脉反光增强。,（2）肌型小动脉硬化,累及肾小叶间A、弓状A和脑A内膜胶原纤维和弹力纤维增生内弹力膜分裂 管壁增厚中膜平滑肌细胞增生肥大 管腔狭窄（3）大动脉硬化 主A及分支 并发粥样硬化,肾小A 硬化,临床：血压持续较高水平，失去波动性；左心室轻度肥大，少许蛋白尿。,3.内脏病变期（后期,三期）心-代偿性肥大血压持续 外周阻力左心室代偿性肥大左心壁厚 1.52.5cm，乳头肌、肉柱 重 400-1000g 收缩力增强 代偿：心腔不扩张（向心性肥大，concentric-）心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,高血压病心,高血压病心肌肥厚

7、,高血压病心肌肥厚横断面,正常心脏与高血压心脏,失代偿：供血代偿离心性肥大 离心性肥大(eccentric-，心腔扩大）严重 心衰左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难 右心衰全身淤血、水肿高血压性心脏病（hypertensive heart disease)心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状,（2）肾 原发性颗粒性固缩肾（弥漫性、对称性）肉眼：缩小，变硬 重量100g(150g)表面细颗粒状 切面皮质变薄2mm（正常厚3-6mm）肾盂和肾周脂肪组织,肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(primary granular atrophic kidney)Gross morphology 弥漫性对称性缩

8、小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-6mm),Leathery Granularity due to minute scarring,颗粒性固缩肾和正常肾比较,镜下 细小A玻璃样变、小A硬化缺血 肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩 凹陷、固缩 正常肾单位 肾小球代偿性增生、肥大 肾小管代偿性扩张 突出颗粒状 晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率）肾功水肿、蛋白尿、管型 严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高）,入球小A玻璃样变肌型小A硬化肾小球纤维化 玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性肥大,Microscopic:primary granular atrophic kidney,高血压病细动脉硬化,（

9、3）脑 脑水肿：头痛、头晕、眼花 高血压脑病（hypertensive encephalopathy）中枢神经系统症状征候群（细A病变、痉挛血压骤升急性脑水肿和颅内高压）头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍 高血压危象：剧烈头痛、意识障碍、抽搐,高血压危象（hypertensive crisis）,短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性左 心衰竭 不稳定型心绞痛急性心肌梗死 急性肾衰竭,脑软化 多数小软化灶微梗死灶（microinfarct）镜下：液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围 胶质细胞胶质疤痕 一般无严重后果！脑出血最严

10、重（致命！）并发症，脑卒中、中风 大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、血液 出血范围扩大破入侧脑室蛛网膜下腔出血,部位：常见于基底节、内囊，大脑白质，脑桥，小脑原因 细小A痉挛支配脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 该区豆纹A 从大脑中A呈直角分出 直接受高压血流冲击 当情绪，血压破裂,高血压病脑出血,脑出血(cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊偏瘫 左脑出血失语桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位颅内高压,脑疝,（4）视网膜 眼底镜检查 视网膜中央动脉硬化 血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变 A、V交叉处呈受压现象 视乳头水肿、视网膜

11、渗出和出血视力模糊,Hypertensive retinopathy,级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿Hypertensive retinopathy,(4)眼(eyes),2.恶性高血压 Malignant(Accelerated)hypertension,中青年(middle&young ages)BP,舒张压130 mmHg快速进展(Rapidly progressive)较早出现肾衰(early renal failure)高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)死于尿毒症(ur

12、aemia)、脑出血、心衰,Pathology:Accelerated hypertension,增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血,恶性高血压病细动脉纤维素坏死,二、病因与发病机制 未完全明了 相互影响多因素造成1遗传因素-约75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响 2、膳食因素摄钠过多，K+、Ca2+较低 WHO 摄盐应在5g/D预防高血压 我国 膳食Na，K，Ca，应增K，补Ca 3、职业和社会心理应激因素4、其他：超重或肥胖、吸烟、年龄增长、

13、缺乏体力活动,发病机制1.各种机制引起的Na潴留2.外周血管功能和结构异常,减轻体重采用合理膳食限制钠盐 每人每日5克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,高血压:非药物治疗措施,心肌炎(Myocarditis),Definition:Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.Common types 病毒性心肌炎(viral myocarditis)细菌性心肌炎(bacterial myocarditis),Viral myocarditis:Clinic

14、 Features,发病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure),心源性休克弥漫性收缩幅度减低，左心室增大WBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）,Viral myocarditis:basic pathology,病毒(Coxsackie virus,ECHO,influenza)直接损伤或免疫介导心肌变性坏死+炎细胞浸润心肌收缩力+心律失常,Viral myocarditis,间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润,心肌病Cardiomyopathy,概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心肌疾病Def

15、inition:Heart disease resulting from a primary abnormality in the myocardium.,非继发于缺血/负荷增加:冠心,高心,风心非炎症病因尚不明心肌变性和直接损害,扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病,原发性(Primary)特发性(idiopathic),扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy),进行性心脏肥大,心腔高度扩张,明显心排出量降低为特征,称充血性心肌病离心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死与持续病毒感染和自身免疫反应相关心肌肥大,心肌变性,空泡变,心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观

16、。室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。左室腔明显扩张。,idiopathic cardiomyopathy(congestive type),肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质纤维化,以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚、心室腔变小，心室血液充盈受阻为特征的心肌病显性遗传(beta-myosin)以左心室流出道是否梗阻，分为梗阻性和非梗阻性常为青年猝死的原因,肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy,idiopathic cardiomyopathy(hypertrophic type)：主动脉瓣下方室间隔显著肥厚，瓣膜下狭窄。,Hypertrophic

17、Cardiomyopathy:心肌细胞畸形肥大，排列紊乱,心室充盈受限为特征主要病变：心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄,限制型心肌病Restrictive cardiomyopathy,SUMMARY,缓进型急进型,机能紊乱期动脉病变期内脏病变期,高血压病心肌炎心肌病,增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎,良性高血压病时可出现的病变有A.左心室肥大B.细颗粒固缩肾C.脑软化、出血D.视网膜漏出性出血E.细动脉壁纤维蛋白样坏死,2.第三期高血压病人常见的器官改变有A.细颗粒固缩肾B.肥厚型心肌病C.心力衰竭D.脑水肿E.冠状动脉粥样硬化,3.高血压病脑出血最常见的部位是 A.小脑 B.延脑 C.丘脑 D.桥脑 E.基底节,4.高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？,