医学伦理学1.ppt
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1、,医患关系与人际沟通心理教研室 李玉霞,开篇案例因特殊生活经历而特别关注当代中国医学问题的作家周国平先生,在一篇短文中这样写道:现代人是越来越离不开医院了。从前,人在土地上生息,得了病大都是听天由命,顺其自然。现在,生老病死,每一环节几乎都与医院难分难解。我们在医院里诞生,从此常常出入其中,年老时,去的更勤,最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中,医院占据了太重要的位置。然而,医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩,病人求医,老人临终,都是生命中最脆弱的时刻,最需要人性的温暖。,第一讲 医学伦理学概论,医学伦理学,第一节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学,伦理与道德是两个既相互联系
2、又有所区别的概念。道德一般是指人的品质和行为的准则或规范。伦理则含有统类条理之意,比道德深了一层,是道德现象的概括,指人与人之间关系的原理和规则。这两个概念在人类世世代代的科学研究和日常生活的具体运用中,一方面逐渐地精确化,另一方面也逐渐地分化区别开来。德国著名古典哲学家、辩证法大师黑格尔第一个明确地区分了伦理与道德二词,指出伦理是指社会的道德,道德是指个人的道德。我们今天所讲的伦理,是指人类和谐相处、和谐发展所应遵循的原理和规则。所谓乐者,通伦理者也,相通之处即在和谐二字。乐者追求的是音乐的和谐,伦理追求的是人类关系的和谐。,一、伦理学是什么?,伦理学是以人们的行为为对象,研究人们行为的是与
3、非、好与坏、善与恶、正义与非正义标准,而人们的这些行为规范的总和就是道德。因此说,伦理学是研究道德的,是关于道德的科学。但是,如果因此而认为伦理学只是研究道德原则或道德规范的学问,那就使伦理学的意义变得太狭隘了。既然伦理学是关于道德的科学,那么,它就必须全面地研究道德现象。伦理学既要研究道德意识现象,以揭示道德的产生和发展、道德的本质、道德的社会作用和道德的发展规律等;又要研究道德的规范体系,以揭示道德原则、道德规范和道德范畴的产生形成和作用,从而明确人们行为的标准。另外,还要研究道德实践活动,以揭示道德评价、道德教育和道德修养等规律。因此,伦理学作为道德哲学,是全面研究道德现象及其发展规律的
4、科学。,二、医学伦理学及其研究对象和研究内容,医学伦理学是伦理学的一个分支,是医学科学和社会科学(伦理学)交叉的边缘学科。医学伦理学不同于医德但又包括医德,它是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用。是运用一般伦理学的道德原则,来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。简单说,医学伦理学就是研究医学道德的科学。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。主要包括以下几个方面:,研究对象和研究内容,1、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。2、医务人员相互之间的关系即医际关系。3、医务人员和社会的关系。4、医学科研领域中的医德现象。3.医
5、学伦理学的新进展(生命伦理学),临床案例,2005年12月11日,齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚,喊疼,不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好,忙挂“120”叫来急救车,将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是,贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来,医院停止救治。无奈,都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中,两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院,替他交了挂号费。因买不起别的药,只打了一针药价为1.8元的止痛针,随后又离开医院,回到暂时栖身的北京站候车室。,第二天中午,王建民疼得更厉害了,北京站公安段一位民警帮都贵发把
6、王建民抬上救护车,并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复:钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨,王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚,在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前,他大口大口地吐黑血,走廊墙壁上都是血点儿。14日上午9时30分左右,王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。,据目击者称,王建民前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去,这离最近的抢救室不到10米。,包括评价别人和评价自己的行为两个方面。,令人扼腕叹息的是,在此类“不救而死”的名单上,与王建民相伴的还有长长的一串名字:郑铿弟
7、,农民,因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县人民医院;王辉,农民工,因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边,随时有生命危险;鲍光蛇,农民工,见义勇为与抢匪搏斗受伤,因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时,死在桂林市人民医院 值得深思的是,“王建民”们如何才能不再前仆后继?此类社会悲剧何时才能落幕?,某医院20年前收治一名二度烧伤,面积达98%的10个月婴儿,医护人员积极抢救,患儿得救了,但造成了终生残废。面对此情况,患儿父母决定放弃抚养,交医院处理。,开篇案例1,第二节 医学伦理学的规范体系,案例1,当时,医护人员出于人道主义,将患儿收治、喂养,但至今仍在该院病房,给该科室医护人员在人力、物力
8、和资金等方面都造成了较大的困难。于是,人们对当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时明知是终生残废,就不应该收留此患者;有的从生命质量和生命价值考虑认为不值得救治这个患儿;有的认为应及早将患者送到社会福利部们收养等等。,案例1,对此,我们应依据怎样的原则、规范和标准为指导来选择符合医学道德的行为、用怎样的医学权利、义务和情感去对待这个残疾的患者呢?也就是说,医务人员在医疗实践中,不可避免的要遇到各种矛盾,要妥善处理这些矛盾,就必须学习掌握医学伦理学的规范体系。,案例2,2000年9月15日下午,新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍(化名)在男友的陪同下,到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂
9、号后,张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况,要求他们买病历本,张的男友遂又去了一楼。这时,值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门,脱下裤子,躺在检查床上。一会儿,孙医生推门进来,向门外叫了一声:“你们进来吧!”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入,让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。,案例2,张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说,这些是见习生,没什么;并要求她躺好,否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身,一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。,案例2,检查结束后,孙医生问:你怀孕了,小孩还要不要?张萍气愤地回答:“检查前我已经明确告诉过你
10、,我是来做人工流产的,这还用问吗?”9月16日,张萍与男友来到这家医院找到孙医生,质问:“昨日进来这么多见习生,为啥不提前给我打个招呼?”孙医生回答说:“没有必要给你讲。”张萍又问:“患者在医院有没有隐私权?”在场的另一名医生说:“没有!”,案例2,解读病人自主权:知情同意权,保护隐私权。病人义务:配合临床教学义务。医务人员医疗自主权:临床诊疗权,组织教学权。医务人员义务:告知义务,求得承诺义务,保护隐私义务,临床教学义务。权利义务冲突及其化解:关键病人配合临床 教学的义务如何确定与 把握(刚性义务还是柔 性义务)?病人自主权 如何让与?,一、医学伦理学基本原则,现行医学伦理学基本原则内容的表
11、述:“防病治病,救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容和深邃的思想,医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识,真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。,医学伦理学的具体原则,1、有利原则,2、尊重原则,3、不伤害原则 4、公正原则,二、医学伦理学基本范畴,医学伦理范畴,就是反映医德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。是反映医务人员在医务关系中行为调节方面的一些最基本的概念。,医学伦理范畴可分为广义和狭义两种类型。从广义上说,医学伦理学这门学科所有的基本概念,都可以看成是医学伦理范畴。从狭义上讲,医学伦理基本范畴是指反映医学领域中医患之
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