高血压初始单片复方制剂治疗更多心血管获益课件.ppt

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1、高血压初始单片复方制剂治疗更多心血管获益,北京医院心内科 曾学寨,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,全球高血压状况(WHO),全球10亿高血压患者 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国每年300万人死于心血管病，占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年

2、300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关,全球高血压状况(WHO),Patricia M Kearney,et al.Lancet.2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%,中国高血压流行病学,年年龄样本数高血压患病率（%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 542002 18 270,00018.8 312007-辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25%,我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血

3、压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5,中国高血压高血压防治现状知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.14.1 2002 30.2 24.76.1美国2000 70 59 34*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等是血压难以达标的重要原因,Peter Bramlage,et al.Current Medical Research

4、 and Opinion.2007;23(4):783-91.,血压达标需要加大联合治疗的执行力度,Peter Bramlage,et al.Current Medical Research and Opinion.2007;23(4):783-91.,文章指出：提高对指南推荐的执行力度将有助于血压达标，更多心血管获益,血压达标需要多种药物联合治疗,Pantelis A.Sarafidis,et al.J Clin Hypertens(Greenwich).2008;10:130-9.,血压超过目标值20/10mmHg时应起始联合治疗,权威高血压指南推荐“起始联合治疗”,2007年ESC指南,

5、Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007;25:1105-87.,起始联合治疗较单药序贯和阶梯疗法达标率更高,Mourad,et al.J Hypertens.2004;22:2379-86.,Ross D.Feldman,et al.Hypertension.2009;53:646-53.,联合治疗比单药加量能够带来更大的降压疗效,M R Law,et al.BMJ.com 2003;326:1427.,Wald,et al.AJM,2009;122(3):290-300.,354项随机、双盲、安慰剂对照研究：单药加量后血压降幅多不

6、显著,联合治疗的血压平均降幅是单药加量的4.5倍,频繁变更治疗方案显著增加患者中断治疗风险,J.Jaime Caro,et al.CMAJ 1999;160:41-6.,Hans Lithell,et al.J Hypertens 2003;21:875-86.,SCOPE研究：提早3个月降压治疗，非致死性脑卒中发生风险降低达27.8%,VALUE:Systolic blood pressure in study,Julius S et al.Lancet.June 2004;363.,4.0 mmHg,Weber MA,et al.Lancet 2004;363:2049-51.,VALUE

7、研究：6个月内降压达标显著降低心血管事件发生风险,早期血压差异，更多CV获益ASCOT研究,Bjrn Dahlf,et al.Lancet 2005;366:895-906.,2009ESC指南：起始联合治疗的两大优势,Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension.2009;27:2121-58.,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,联合治疗方案推荐参考,2010版中国高血压防治指南,ARB+利尿剂：协同机制强效降压,David T Nash,South Med J.2007;100(4):386-9

8、2.,Palatini et al.J Hypertens 2001;19(9):1691-96.,80/12.5mg缬沙坦/氢氯噻嗪降压疗效相当于两片氨氯地平,起始联合治疗显著缩短达标时间 复代文起始联合治疗2周，收缩压降低达22.5mmHg,DH Zappe,et al.Journal of Human Hypertension.2010;24:483-91.,缬沙坦/氢氯噻嗪针对不同患者群均有效降压,Wellington K,et al.Drugs 2002;62:1983-2005.,Ridker PM,et al.Hypertension.2006;48:73-9.Data on f

9、ile.Study CVAH631DUS02.Novartis Pharmaceuticals Corporation.,ARB+CCB 对SNS和RAS 活性、血管扩张、肾功能的影响,缬沙坦/氨氯地平对各级高血压患者的降压疗效,中度高血压160-180,1Smith et al.J Clin Hypertens 2007;9:35564(Dose 10/160 mg)2 Destro et al.J Am Soc Hypertens 2008;2:294302(Dose 10/160 mg),总b-blockerCCBARBACEI利尿剂,随机治疗试验前应用的降压药种类,治疗8周后与基线比收

10、缩压压水平变化(mmHg),随机,双盲,多国,平行对照研究,治疗16周,缬沙坦/氨氯地平进一步降低单药治疗不达标患者的血压,缬沙坦/氨氯地平 160/10 mg,缬沙坦/氨氯地平 160/5 mg,N=44044976555370175175921054139,0510152025,Allemann et al.J Clin Hypertens 2008;10:18594,倍博特治疗16周，87.6%的高血压患者血压达标,随机,双盲,多国,平行对照研究，治疗16周,缬沙坦/氨氯地平5/160 mg,n=440,n=369,n=71,n=449,n=375,n=74,治疗16周末160/5mg组

11、和160/10 mg组分别有45.9%and 40.7%的糖尿病患者BP 低于130/80mmHg,Patients(%),Allemann et al.J Clin Hypertens 2008;10:18594,缬沙坦/氨氯地平10/160 mg,*p0.05 缬沙坦/氨氯地平 vs.氨氯地平单药治疗,ISH=单纯收缩性高血压(140 and 90 mmHg)肥胖定义为BMI 30 kg/m2,氨氯地平 10 mg,糖尿病,老年(65 yrs),治疗4周后 MSSBP(mmHg)的下降幅度,86,89,78,98,46,55,134,145,34,36,单纯收缩期高血压,重度(180 mm

12、Hg),肥胖,*,*,*,*,*,29.7,21.7,30.2,22.0,40.1,31.7,27.2,22.9,29.5,22.7,缬沙坦/氨氯地平 160/10 mg,-45,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,Destro et al.J Am Soc Hypertens 2008;2:294302,缬沙坦/氨氯地平有效降低各患者人群血压,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,联合用药有两种方式,采取各药的按需剂量配比处方 优点：可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方,单片复方制剂(复代文)显著增加患者

13、治疗持续性和依从性,Brixner DI,et al.Curr Med Res Opin 2008;24(9):2597-607.,比较使用复代文和使用缬沙坦/氢氯噻嗪自主联合患者治疗持续性和依从性，共随访12个月,单片复方制剂达标率显著高于2片药物自由联合,Joanne Chang,et al.Curr Med Res Opin 2010;26:2203-12.,比较使用以缬沙坦为基础的SPC组和其他ARB为基础的自由联合组降压治疗的达标率,与自由联合相比，倍博特显著提高患者依从性,由4525例高血压患者参与的为期13个月倍博特与ARB+CCB对照研究。,Zeng F,et al.Curr

14、Med Res Opin.2010;26(12):2877-2887.,荟萃分析：固定剂量联合降压的依从性、安全性和有效性,Hypertension 55(2)2010:399-407,荟萃分析：固定剂量联合降压的依从性、安全性和有效性,Hypertension 55(2)2010:399-407,2009ESC指南力荐单片复方制剂起始联合治疗,Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2009,27:2121-58.,2010版中国高血压防治指南,降压药物应用的基本原则,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，

15、可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,JNC7和ESC指南共同推荐：起始单片复方，更多CV获益,Chobanian AV,et al.JAMA.2003 289(19):2560-72.Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007;25:1105-87.Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2009;27:2121-58.,总结,高血压患病率呈增长态势，但高血压控制率较低。高血压初始治疗策略，更早达标，改善预后。优化联合。单片复方制剂改善患者依从性，提高高血压控制率，更多心血管获益。,谢谢！,