心力衰竭heartfailure.ppt
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1、心力衰竭,heart failure,什么是心力衰竭?,各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。,基本病因,原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重,诱因,感染 呼吸道感染最常见心律失常 心房颤动常见,严重的缓慢性心律失常也可诱发血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快过度的体力劳累或情绪激动治疗不当 不适当的停药原有心脏病变加重或并发其他疾病,诱因,病理生理,一 代偿机制(一)Frank-Starling
2、机制,心脏指数,左室舒张末压(mmHg),正常,心力衰竭,18,病理生理,一 代偿机制(二)心肌肥厚 心肌纤维增多,细胞数并不增多(三)神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统(RAS)激活,病理生理,二 体液因子的改变心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管,增加排钠,对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关,BNP可以用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,病理生理,二 体液因子的改变精氨酸加压素AVP 抗利尿和周围血管收缩内皮素 很强的收缩血管的作用,导致细胞肥大增生,病理生理,三 舒张功能不全主动舒张功能障碍 Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞
3、外 冠心病心室肌的顺应性减退及充盈障碍 心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病,四,心力衰竭的类型,左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰,AHA分级方案,A级:无心血管病的客观依据B级:客观检查提示有情度心血管病C级:有中度心血管病的客观证据D级:有严重心血管病的表现,慢性心力衰竭临床表现,一 左心衰竭(一)症状1 程度不同的呼吸困难(1)劳力性呼吸困难(2)端坐呼吸(3)夜间阵发性呼吸困难(4)急性肺水肿,一 左心衰竭(一)症状2 咳嗽、咳痰、喀血3 乏力、疲倦、头晕、心慌4 少尿及肾功能损害症状,(二)体征1 肺部湿性啰音2 心脏体征 心脏固有体征,P2亢进、舒张期奔马律,二 右
4、心衰竭(一)症状1 消化道症状2 劳力性呼吸困难三 全心衰竭,(二)体征1 水肿胸腔积液2 颈静脉征3 肝脏肿大4 心脏体征 基础体征,右室扩大三尖瓣关闭不全杂音,实验室检查,X线检查,MS,观察心影大小肺淤血程度,二尖瓣开放面积缩小,心脏彩超,观察心脏的结构功能变化,二尖瓣曲线回声增粗,反光增强;EF斜率减慢,A峰逐渐消失,为城垛样曲线舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向,诊断与鉴别诊断,一 诊断:综合病因、病史、症状、体征及客观检查。应有明确的器质性心脏病诊断。二 鉴别诊断1 支气管哮喘 年龄、病史、症状、体征2 肝硬化伴下肢浮肿3 心包积液、缩窄性心包炎,慢性心力衰竭的治疗,一 治疗原则和目的
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