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1、异 常 分 娩,目 录,异常分娩,异常分娩,异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。,产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,产力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩力异常,急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）,协 调 性（低张性）,子宫收缩过强,原发性 继发性,协

2、 调 性,强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,不协调性,不协调性（高张性）,子宫收缩乏力的原因,Text 2,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动。3、产程曲线异常（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需 8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长；（2）活跃期延长：正常约需4

3、小时，最大时限8小时；（3）活跃期停滞：宫口2小时不扩张；（4）第二产程延长：超过2小时；（5）第二产程停滞：1小时胎头不下降（指宫口开全）；（6）胎头下降延缓：初产妇胎头下降1.0cm/小时；（7）胎头下降停滞：胎头1小时不下降（活跃晚期）；（8）滞产超过24小时；,子宫收缩乏力的临床表现,子宫收缩乏力的处理,协调性宫缩乏力 出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因,1,1、第一产程：（1）一般处理（2）加强子宫收缩 人工破膜：宫口扩张3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工 破膜。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm，胎心良好 胎位正常、头盆相称者。应用缩宫素时，应有专人观察产

4、程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。地西泮静脉推注：经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征 象时，应及时行剖宫产术。,子宫收缩乏力的处理,2、第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强 宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘 平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。3、第三产程：当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，,不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性,2,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,1,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩

5、力过强、过频。,对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过 快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂 伤。对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频 影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧 易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。,对母儿的影响,临床表现：烦燥不安，腹痛，胎心听不清。病理缩复环、血尿等先兆子宫破 裂征象。处 理：一当确诊为强直性子宫收缩，应 及时给予宫缩抑制剂。,不协调性收缩过程,2,子宫收缩过强,强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素。,不协调性收缩过程,产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻

6、。,产道异常,产道异常,（1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆,（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆,1、骨盆入口平面狭窄,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,3、骨盆三个平面狭窄,4、畸形骨盆,（1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆,产道异常,（1）胎头衔接受阻（2）若已临产，根据骨 盆狭窄程度，产力 强弱，胎儿大小及 胎位情况不同，临 床表现也不尽相同,1、骨盆入口平面狭窄的临床表现,3、骨盆出口平面狭窄的临床表现,（1）胎头能正常衔接（2）胎头受阻于中骨盆,2、中骨盆平面狭窄的临床表现,病史,检查,腹部检查,（1）一般检查（2）胎位异常（3）估计头盆关系,（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量,骨盆测量,狭

7、窄骨盆的诊断,产道异常,首先应明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。,狭窄骨盆分娩时处理,一般处理骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：胎头跨耻征阳性者，应在临 产后行剖宫产术结束分娩。（2）轻度头盆不称，胎头跨耻征可疑阳性。应在严密监护下试产。中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若估计胎儿较小，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产

8、力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。,狭窄骨盆分娩时处理,1、宫颈外口黏合2、宫颈水肿3、宫颈坚韧4、宫颈瘢痕5、宫颈癌6、宫颈肌瘤7、子宫下段异常,1、阴道横隔2、阴道纵隔3、阴道囊肿和肿瘤,1、会阴坚韧2、外阴水肿3、外阴瘢痕,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,软产道异常,胎位异常,1持续性后枕后位、枕横位,胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。,胎头位置异常,第二产程,第三产程,第一产程,（1）潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。（2）活跃期：宫口开大3-4CM产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转

9、。,若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。,因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。,胎位异常,臀先露：是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%，围生儿死亡率增高，是枕先露的38倍。,2臀先露,胎位异常,处理：1、妊娠期，于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫 正，常用的矫正方法有：（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾炙至阴穴（3）外转胎位术2、分娩期，应根据产妇年龄，胎产次，骨盆类型，胎儿大小，胎儿是否存活，臀先露类型 以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

10、（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿体重大于3500G，胎儿窘迫，妊娠合并症、高龄初产，有难产史，不完全臀先露等，应行剖宫产术结束分娩。,2臀先露,病因：,3肩先露,胎位异常,1、早产儿2、前置胎盘3、羊水过多4、骨盆狭窄5、子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆6、多产妇所致腹壁松弛，据统计产次4次，肩先露发生率升高10倍。,肩先露的常见原因,肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产 儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。若不及时处理，容易造成子 宫破裂，威胁母儿生命。,处理：,3肩先露,1、分娩期，根据胎产次，胎儿大小，胎儿是否存活，宫口扩张

11、程度，胎膜是否破裂，有无 并发症等，决定分娩方式。（1）足月活胎，伴有产科指征，（如狭窄骨盆、前置胎盘，有难产史等），应于临产前 行择期剖宫产术结束分娩。（2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。（3）经产妇，足月活胎，首先剖宫产术，若宫口开大5CM以上，破膜不久，羊水未流 尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出。,胎位异常,处理：,3肩先露,（4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。（5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术，术中若 发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，有全麻下行断头术或碎胎术，术 后应常规检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤，若有裂伤应及时缝合，注意产后出 血给予抗生素预防感染。,胎位异常,谢谢大家！,