异位妊娠超声诊断.ppt
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1、异位妊娠,A business plan,徐颖,定义,正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症,必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时,应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救,以减少或防止腹腔出血,避免因出血过多而发生严重后果。,一、相关临床知识二、常见原因三、临床表现四、发生部位五、常见类型的超声变现六、特殊位置异位妊娠超声表现,受精过程,卵子由卵巢排出后,进入输卵管内,停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精,精子与卵子结合于输卵管壶腹部,然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动,一般在受精后第4
2、天,细胞团进入子宫腔内,并在宫腔内发育准备植入,6-7天,胚泡开始着床,着床位置一般在子宫宫腔上1/3处,之后开始形成胎盘,孕育胎儿。,HCG 人绒毛膜促性腺激素,是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是刺激黄体,有利于雌激素和孕酮的持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,促进胎盘生长成熟。正常受精卵着床时,即排卵后的第6天,受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上,血-HCG25u/l时为妊娠阳性。首先进入人体的血液循环,再进入人体的尿液循环,血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕,较尿HCG更早一点。,一般非孕妇女血HCG100IU/L,妊娠期间
3、血清HCG水平见下表。早孕期,随着绒毛的发育,其分泌的HCG水平不断快速上升,在妊娠6-8周时,-HCG增长速度较快在妊娠最初3个月,HCG水平每(2.20.5)天约升高一倍,异常妊娠(宫外孕、流产)时血-HCG倍增时间延长为3-8天-HCG达1000-2000u/l(5-6周)时阴道超声应可识别出宫内孕囊,怀疑异位妊娠,原则上在孕40天时,可以通过阴道超声,观察到宫内的孕囊,在孕45天时,看到胚芽和胎心搏动。如果此时血清HCG1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊,就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察,动态超声检查,看输卵管和其他部位是否出现孕囊和胎心。一般HCG
4、常为312625 IU/L,水平较低血-HCG倍增时间延长,常见原因:一:输卵管病变:1.慢性输卵管炎:官腔狭窄或者不畅 2.输卵管发育不良或者功能异常 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫二:子宫内膜异位症三:宫腔内是异物或者子宫内膜的异常四:其他:1.内分泌异常,例如黄体功能不足 2.生殖道发育异常 3.孕卵游走等,症状,1.腹痛下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。2.停经输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。3.阴道流血 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,
5、量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。5.腹部包块当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块,发生率:1.壶腹部妊娠78%2.峡部:12%3.伞部:5%4.间质部:2-3%5.腹腔妊娠:1-2%6.阔韧带妊娠:1.5%7.卵巢妊娠:1%8.宫颈妊娠0.5%,分型,未破裂型:临床表现:无明显腹痛,可伴有少量阴道流血附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构,内为小液性暗区,又称Donut征,胚胎存活时有胎心搏动,彩超显示小囊内有
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