颅内血肿之慢性硬膜下血肿.ppt

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1、广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,概念,慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。,诊断标准,临床表现病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。,诊断标准,临床表现慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。,诊断标准,临床表现精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。,诊断标准,临床表现局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失

2、语、同向性偏盲、视盘水肿等。,诊断标准,临床表现病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水,诊断标准,辅助检查实验室检查神经影像检查,诊断标准,辅助检查-实验室检查血常规检查 了解机体状态,诊断标准,辅助检查-实验室检查凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。,诊断标准,辅助检查-实验室检查血常规检查 了解机体状态凝血象及血小板检查

3、 了解凝血因素是否正常。,诊断标准,辅助检查-神经影像检查头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。,诊断标准,辅助检查-神经影像检查头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。,诊断标准,辅助检查-神经影像检查头颅MRI扫描 对本症也可确诊。,诊断标准,辅助检查-神经影像检查神经影像检查头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。头颅MRI扫描 对本症也可确诊。,治疗原则,非手术治疗 对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。,治疗原则,手术治疗颅骨钻孔闭式引流术。骨瓣开颅血肿清除术，适用于：闭式引流术未能治愈者。血肿内容为大量血凝块。血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。,