医院感染现患率调查培训.ppt

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1、医院感染现患率调查培训,主要内容,1,3,医院感染风险管理,医院感染诊断标准,医院感染和社区感染,案例解析,主要内容,5,7,现患率调查的概念、特点、目的意义,现患率调查时间、对象及内容,现患率调查方法及流程,调查表填写项目说明,医院感染的风险管理,风险管理(Risk Management,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。,医院感染的风险管理的步骤,风险管理,风险识别：是风险

2、管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。（查找：在各种诊疗护理过程中，引起医院感染的潜在危险因素、易感因素）风险控制：做为管理者会采取各种措施减小风险事件发生的可能性，或者把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担的损失。（针对各种潜在危险因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯彻实施）风险规避：是风险应对的一种方法，是指通过计划来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造

3、成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）,医院感染管理组织机构,各级医疗机构要按照医院感染管理办法要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,医院感染管理组织机构,医院感染管理三级网络,临床科室医院感染管理的新策略,五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空

4、气、物表、地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）抗菌药物管理（科学性）,感染,社区感染,广义,狭义,医院感染,感染的类别,医院感染和社区感染,医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,A、广义,在医院内获得的一切感染 感染地点-医院 感染对象-病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员 医务人员,B、狭义,A,B,C,医 院,医 院,潜伏期,医院感染分类,按病原体来源分,内源性感染包括,菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜

5、在活化（HSVCMVTB）,社区感染,病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。,1、详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录 3、实验室及影像学检查结果 4、易感因素 5、流行病学资料 6、入院至发病时间 7、该感染平均潜伏期,医院感染诊断依据,哪些属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计入院 时间 发病 有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时,哪些属于医院感染,有明确潜伏期的感染，

6、自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传单 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天,哪些属于医院感染,2.本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染、手术切口感染。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现,哪些属于医院感染,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染

7、，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,哪些不属于医院感染,1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染,是,发生在术后30天内的感染,发生在术后1年内的感染,没有植入物,有植入物,手术部位感染(SSI)定义,手术部位感染,器官（或腔隙）感染,深部手术切口感染,手术部位感染(SSI)分类,表浅手术切

8、口感染,表浅切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内。临床诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性,下列情况不属于浅表切口感染,切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的、度烧伤创面。,深部切口感染,无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染临床诊

9、断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外),深部切口感染,2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性,器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,器官(或腔隙)感染,临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病

10、理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性,下列情况需怀疑切口感染,（1）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出,手术部位医院感染说明,1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词2、临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊3、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染,标本采样方法

11、（1）,非开放性感染灶不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心，直径5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检,标本采样方法（2）,开放性感染灶 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。,案例 1,急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是

12、否为医院感染？,医院感染诊断标准中提到的“在原有感染的基础上出现其他部位新的感染”,医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。,虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染。,培养无细菌生长,常规检查正常,切口脂肪液化,局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,案例 2,渗液镜检有大量脂肪颗粒,切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织局部没有明显红肿等炎症反应,细菌培养也可能会有阳性结果。,分泌物常规检查以白细胞为

13、主,切口感染,切口脂肪液化,通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位,怎样判断是切口感染还是脂肪液化？,案例 3,甲状腺腺瘤术后3d出院，而10d时发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？,医院感染诊断标准规定无植入物术后30天，有植入物术后1年发生的与手术有关并涉及深部切口软组织的感染,案例 4,手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？,医院感染诊断标准规定1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2、临床医师诊断的表浅切口感染,脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新鲜的感染

14、组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。,案例 5,肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹，是医院感染吗？,，,医院感染诊断标准中规定：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。患者住院

15、后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感染。,案例 6,某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病房的1名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？,医院感染诊断标准规定：医务人员在医院工作期间获得的感染,案例 7,入院 时间 发病 有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时住院患者入院1周后发生的肺结核是医院感染吗？而肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1周后发生的肺结核不是医院感染。,案例 8,输液反应与医院感染有关吗？输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称输液反应。,发生输液反应的主要原因,致热源、致敏药物,输液器具污染,联合用药不当,

16、输液速度过快所输液体温度过低,治疗室和输液过程中空气污染,输液无菌操作差,药物配制太久药物浓度过高,不溶性微粒,输液反应发生的主要原因,案例 9,新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染分：产前感染 产时感染 产后获得性感染,产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病毒等，宫内感染不属于医院感染。产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。,产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员或医护人员接触传播。其中，与携带病原体的母亲密

17、切接触是新生儿产后感染最重要的途径。另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源性感染。,案例 10,新生儿肺炎一定 是医院感染吗？,不一定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后，判断是否属于医院感染关键是看它的传染源。若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、支原体等；若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感

18、染。,案例 11,患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转非新发感染嗜麦芽多为定植菌,医院感染监测的种类,医院感染监测,WS/T3122009医院感染监测规范,全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。可以提供医院感染总体情况，也是发现医院感染暴发的哨兵,发病率调查全面综合性监测 现患率调查,对所有住院患者进行连续不断地观察，收集患者（新）发生感染的相关情况,发病率调查全面综合性监测

19、现患率调查,又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样调查方法，收集一个时间点上所有医院感染病例（新旧）的情况,WS/T3122009医院感染监测规范,目标性监测 对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。已经开展2年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。,手术部位感染监测,抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测,新生儿病房医院感染监测,重症监护病房医院感染监测,目

20、标性监测,目标性监测,现患率调查的概念、特点,1、现患率调查定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。2、特点：（1）可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。（2）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。,现患率调查的目的和意义,医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与质量控制的重要内容，也是四川省综合医院评审标准（2011年）版中重要考核内容之一（1）了解医院感染情况；（2）了解我院抗菌药物使用情况；（3）了解重要病原体（MRSA、鲍

21、曼不动杆菌）的检出情况；（4）对医院感染控制工作进行评价。,现患率调查时间、对象及调查内容,调查时间：2014年5月20日8:0024：00完成本次调查。调查的对象：全院各临床科室前一日2014年5月19日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。调查内容：住院病人医院感染情况，抗菌药物使用情况，感染相关因素。,卫生部医院管理评价指南（2008 版）,100张床位以下的医院感染发病率低于7%100-500张病床的医院感染发病率低于8%500张床位以上的医院感染发病率低于10%医院感染漏报率20清洁手术切口感染率1.5 医院感染现患率10 医院感染现患调查

22、实查率96。,现患率调查方法及流程,1、定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数感染现患率=100%观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。,现患率调查方法及流程,2、调查组织实施(1)组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责调查期间的咨询，调查后期调查（资料）数据的评估、审核和处理。(2)人员：调查人员由感染管理科全体人员、医务科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组成。,现患率调查方法及流程,（3）分组：按每50张床位配备1名调查人员。（4）培训：感染管理科负责本次调查人员的培训

23、。培训内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的意义、调查方法、调查表填写说明。（5）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护理部相关人员负责协助组织实施。,现患率调查方法及流程,3、调查人员分工（1）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调工作；（2）调查人员分成15组，每组2-3人（50:1），各调查组先负责本病区的调查工作，然后在内、外科系统该次调查负责人的协调下再协助其他病区调查；所有调查工作在当天内完成。,现患率调查方法及流程,（4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由各科室专职人员补充调查。调查表由调

24、查人员填写；注意追踪病原学检查结果。（5）病例和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应的检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格补充完善。,现患率调查方法及流程,（6）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。,调查前的准备工作,（1）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会研究决定开展此次调查工作。医务科、护理部协助该次调查的组织工作。（2）调查开始前47天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要求。,调查前的准备

25、工作,(3）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，完成在院所有病人调查前3天内三大常规及一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原学、影像学检查）。（4）非特殊情况，5月19日所有病历保留在架。（5）调查时请各病区医护人员全力协助调查，以便咨询，各病区请提前安排好工作。,每询问和体检每一病人至少3分钟,包括5月19日出院病人但不包括5月19日新入院病人,抗菌药物使用目的不明确的，可以询问主管医生,注意：提前要求各病区医生对所有住院病人完善相关检查以诊断是否为感染,调查表及汇总表,调查表1：个案登记表 调查表2：床旁调查表汇总表1-科室与医院感染汇总表汇总表2-科室与社区感染汇总表汇总表3

26、-医院感染病原体汇总表4-社区感染病原体汇总表5-科室与抗菌药物使用汇总表,医院感染现患率调查填表说明,一般情况1、科室：可写入下列标准科室名。,医院感染现患率调查填表说明,2年龄的填写要求：1岁准确到岁（月份四舍五入，例2岁零7月，记录为3岁）；1月的准确到月；1月的准确到天。3、诊断：填写病人当前诊断4、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是（手术指患者接受医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口）；介入手术及腔镜治疗术均算“0类”。,医院感染现患率调查填表说明,感染情况感染包括医院感染与社区感染。无论社区感染还是医院感染，“存在”包括：(1）调查日新发生

27、的感染；(2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：(1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；(2）没有感染的病人。,医院感染现患率调查填表说明,感染部位：胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）血液（菌血症、败血症）,医院感染现患率调查填表说明,皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节

28、感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。,医院感染现患率调查填表说明,抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况：是指相应调查日当日抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。,医院感染现患率调查填表说明,抗菌药物不包括以下几类：1不包括抗结核治疗药物2不包括抗菌药物的雾化吸入3不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）4不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药5不包括抗真菌药物。,医院感染现患率调查填表说明,抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。抗菌药物

29、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目,医院感染现患率调查填表说明,细菌培养凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。细菌培养做和未做的合计数应等于抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数,医院感染现患率调查填表说明,调查时注意事项1）注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。2）每一调查对象均需填写个案调查表。汇总表请注意社区感染和医院感染分开汇总。,医院感染现患率调查填表说明,3)调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意:住院时间长、病情严重、免疫

30、力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；感染管理科同志负责检查每一调查表，是否填写完全。,现患率调查要求,1、质控医生严格掌握医院感染诊断标准。2、每一位住院病人均需填写现患率调查个案登记表及床旁调查表。3、实际调查率力争达到100%。4、调查工作保证在调查当日完成(5月20日)。,现患率调查要求,5、调查表填写应完整、及时、准确、规范。6、调查结束后5月28日前由组长将调查科室个案调查表和床旁调查表以及汇总表一起交感染管理科，需要做病原体追踪的调查表做特殊标记，放在调查表的最上面。,现患率调查要求,7、汇总表1、2中的医院感染及社区感染数应该与床旁调查中的数据一致。8、汇总表3、4应该将病原学送检的结果全部统计在内。9、汇总表5应该注意数据间的逻辑关系，不能自相矛盾，请认真核对。,调查数据上报,参与单位登陆网址：http:/,Thank you!,