从伴随暴力行为的重度网瘾学生谈网瘾问题评估与辅导.ppt

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1、2023/8/17,1,從伴隨暴力行為的重度網癮學生談網癮問題評估與輔導,慈惠醫院心理科 蘇俊賢心理師,p.q,2023/8/17,2,蘇俊賢心理師電話:7030315-3121 0956-357682,2023/8/17,3,研習大綱,案例網癮評估與診斷評估向度/資料來源網癮的類型網癮的定義濫用與成癮網癮的損害診斷準則/評估表成癮因素分析生理心理社會模式社會控制,問題形成的脈絡治療過程輔導目標戒癮階段危機處理與設限輔導策略輔導/治療困境改變的歷程處理原則與相關議題,2023/8/17,4,實際案例,2023/8/17,5,伴隨暴力的網癮學生,阿吉是一位高中2年級學生成績不佳（約40級分），在

2、班上最後一名，因為重度網路成癮而前來求助。上一次月考有六科不及格，最近沉迷在網路之中，並且跟案父母起衝突，曾經對案母掐脖子，罵三字經，吐口水，拿椅子丟父親，將家中的供品翻倒，灑金紙，要求換光纖，增加零用錢，裝病，賴床不上學等。由於案母過去擔心孩子留下記錄而不敢就醫或是報警。在網路的不當使用上也一再因為個案吵鬧而讓步，因為經常熬夜，案父母為了讓個案作息正常，晚上8點睡覺，12點起床叫孩子關電腦，也因此每天晚上都在緊張衝突中度過。早上孩子起床三催四請，搭不上校車還需要飆車送孩子去學校，造成親子雙方均身心疲勞、案父母黑眼圈、注意力不集中、經常打瞌睡等。長期的生活挫敗之下，經常出現負向認知型態，導致低

3、自尊、缺乏自信或憂鬱。家長3月份要求治療師到家輔導被拒！4月第一次就醫時額頭挫傷縫3針【強制斷電引發衝突】。,2023/8/17,6,該了解的問題,他有網癮？哪種成癮類型？成癮的形成脈絡？哪些因素促成網癮問題？沉迷網路造成哪些不好影響？改變的阻力與助力為何?有哪些相關的資源？如何定行為契約?罰則與獎勵？期待輔導改善哪些問題？,=,2023/8/17,7,網路成癮評估與診斷,2023/8/17,8,網癮個案評估向度,網路使用方式網路成癮損害程度問題形成的脈絡生活壓力與因應策略情緒狀態相關偏差行為人格特質學業成就與學習動機管教態度/父母效能,2023/8/17,9,資料來源,2023/8/17,1

4、0,色情 遊戲 人際 收集資料 電腦,網路成癮類型,2023/8/17,11,網路成癮定義,因為網路沉迷問題造成學業、工作、家庭、身心功能的減弱。(Goldberg.1996)是一種伴隨耐受性、戒斷症狀因而造成一些社會性活動，如人際關係干擾的社會心理偏差行為，而且這種現象有日漸增加的趨勢。(Jennifer.1997)這種行為衝動性失控並無其他麻醉藥物使用，與病態賭博接近，稱為病態網路使用(Pathological internet use)。(Young 1996.1998),(),2023/8/17,12,濫用與成癮？,何謂網路濫用?非必要的使用超出必要的使用造成危害(健康、人際、課業)的

5、使用違法的使用,何謂網路成癮？耐受性升高出現戒斷症狀有心理上的渴求與依賴,2023/8/17,13,網癮造成的損害,生理方面：疲倦、肩膀酸痛、胃腸問題。飲食方面：不正常的飲食或未進食。生活作息：睡眠不足。課業方面：耽誤課業、低學業成就、險遭退學。人際方面：人際疏離，衝突。家庭方面：親子關係緊張、暴力衝突。經濟方面：硬體購置、網路連線費、借款。法律問題：家庭暴力。其他：對現實環境反應變差、語文能力減退等。,2023/8/17,14,網路成癮診斷準則,A軸：在以下九項中符合六項因素：1.整天想著網路上的活動；2.多次無法控制上網的衝動；3.耐受性：需要更長的上網時間才能滿足；4.戒斷症狀：產生焦慮

6、、生氣等情緒，並需接觸網路才能解除；5.使用網路的時間超過自己原先的期待；6.持續的想要將網路活動停止或減少，或有多次失敗的經驗；7.耗費大量的時間在網路的活動上或離開網路上；8.竭盡所能來獲得上網的機會；9.即使知道網路已對自己造成生理或心理的問題，仍持續上網；B軸：功能受損（須至少一項符合）：1.學校與家庭角色受影響；2.人際關係受影響；3.違反法律或校規；C軸：網路成癮的行為（須完全符合）：無法以其他精神疾患或躁鬱症做最佳之解釋。柯志鴻醫師（2005）,2023/8/17,15,網路成癮評估表,1.全神灌注在網路或線上服務，並於下線後仍想著網路的情形。2.需要花更多時間才能在線上得到滿足

7、3.曾努力過多次想控制或停止使用網路，但沒有成功。4.企圖減少使用網路，我會因而沮喪心情低落或脾氣暴躁5.花在網路上的時間比預期中要長。6.會為了上網而甘冒重要人際關係，教育或工作機會損失的危險。7.曾向家人朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度。8.上網是為了逃避問題或釋放無助，罪惡感，焦慮或沮喪的感覺。其中五項或五項以上答是即有可能為網路成癮個案。（建議1項以上即需要列入追蹤對象）,2023/8/17,16,沉迷網路的因素分析,2023/8/17,17,1.多巴胺迴路活化,神經心理學家發現：實質引起快樂的原因，這跟我們大腦中的多巴胺系統有關。大腦皮質下的杏仁核掌管恐懼、憤怒等負面情緒，而否決

8、前面多巴胺迴路活化時所帶來的愉悅感覺。例如:雖然各種成癮問題有許多差異，但幾乎所有嚴重的成癮都會增加多巴胺的活躍度，特別關於愉悅,運動和做決定的功能。,2023/8/17,18,成癮藥物濫用,囊泡,神經元末端,多巴胺,多巴胺接受器,2023/8/17,19,大腦受到持續的刺激而分泌多 巴胺時，會增加連結，並不斷增強這個行為。長期暴露於成癮的刺激下，便會不斷地重複刺激多巴胺路徑，並長期改變我們的大腦。進而產生結構性和功能性的改變。這些改變會是長久的：1.刺激量要夠大。2.特定刺激才能引起興奮。,沒有受到刺激的動物,重複暴露在成癮行為,Source:Robinson&Kolb,Journal of

9、 Neuroscience,Volume:1997,2023/8/17,20,成癮的心理因素（Kimberly S.Young）,2023/8/17,21,網癮者的特質因素,Young 與 Rodgers利用16項因素人格量表(16PF）作研究發現網路依賴者具有自持性、較喜歡單獨生活、傾向限制自己的人際交際管道；且依賴者又特別具有抽象思考的能力，較不遵守社會習俗，對於他人更容易情感化的；也顯示較為敏感、謹慎、個人主義的。Young（1997）針對憂鬱症與網路成癮做了相關性研究，利用榮格憂鬱症評量表（ZDI）進行的調查發現中度至重度的憂鬱症伴隨著病態性網路使用而生。,2023/8/17,22,人

10、際困擾與成癮,網路成癮者多藉由網路來逃避生活中的適應不良:如害羞、缺乏自信、憂鬱或人際挫折，雖然網路使用可能產生一定程度的助益，然而卻因過度使用網路而造成時間管理不當、人際關係疏離等困擾(Kandel，1998；Young&Rogers，1998)。,2023/8/17,23,社會控制,社會控制系統(social control system)，並透過雙重防衛措施(內部與外部因素)，以確保人們不會做出違反社會規範的行為(Bynum&Thompson,1996)。根據Reckless的社會抑制理論觀點，一個人服從社會規範的行為是內部與外部雙重抑制的結果。,2023/8/17,24,內部抑制力,透

11、過社會化的過程，將社會規範內化，並與個人特質交織成自我認定的一部份，稱為內部抑制力(inner containment)。內部抑制力越強的人，越能抵抗偏差因子的感染而堅持對於社會規範的忠誠度。拉不回來了，讓我上網別再管我。你是賤人;沒有用的男人。擺爛，睡覺、賴床、故意拖延。,2023/8/17,25,外部抑制力,外部抑制力(outer containment)，指社會整體或個人所屬的團體針對維護社會規範所提供的防衛措施，例如法律或家規等。對父母暴力、不遵守行為契約、校規、法律。,2023/8/17,26,問題形成脈絡,為何上網?,2023/8/17,27,成癮的行為鏈Two factor th

12、eory,無聊,遊戲,好玩,古典制約,連結律,壓力,上網,減低挫敗感,效果律,強化,操作制約,高一下學期校外住宿，缺少外在監督，放學經常泡在網咖。,荒廢學業導致挫敗感，以上網來紓解情緒與逃避問題。,2023/8/17,28,學校表現不佳,成癮戒斷,情緒宣洩,壓力事件,操控感,暫時解脫,負向情緒,支持系統改變,成就感,吵架,指責,辱罵,疏離,不良認知,痛苦,自卑,憤怒,憂鬱,我是考不上的,我想放棄了,努力也是三流學校,爸媽很愛管我,上網玩電腦,空虛,養我是應該的,是你要我讀書的,遲到,不念書,成績差,操行低,中輟,行為問題,辱罵,熬夜,暴力,破壞,無助,損害狀況,因應策略,2023/8/17,2

13、9,發展因素,親子溝通差父母效能不佳同儕影響缺乏監督自制力差,課業壓力大親子衝突情緒低落不良認知因應策略不佳戒斷症狀,親子溝通差父母效能不佳因應策略不佳缺乏自信功課跟不上擺爛情緒起伏,2023/8/17,30,治療過程,2023/8/17,31,戒癮階段,戒斷階段：應包含藥物治療（未必）與戒斷現象的緩解，並避免情緒問題引起衝突。短期治療階段：應重視行為治療與生活型態的建立，讓成癮者能逐漸恢復原有的日常狀態，同時培養合宜的行為模式；長程預防復發的階段：則著重於身心的復健，包括健全的人際關係、面對衝突挫折的因應能力、工作(課業)技能的重建、創傷經驗的修護等。,2023/8/17,32,再發之認知行

14、為模式,高危險情 境,無良好因應,自我勝任感降低,對上網後正向結果的期待,又開始上網,戒癮不成功之影響+用的好處,增加再發的可能性,好的因應,自我勝任感增加,降低再發的可能性,2023/8/17,33,輔導目標,穩定上學。成績進步。恢復應有的正常生活。了解自己的問題。增加改變意願。學習壓力調適與自我控制。人際溝通能力提昇與自我肯定。停止上網。學習新的嗜好。建立新的生活方式。停止暴力行為請依正確順序排列?,2023/8/17,34,輔導目標,家長目標停止暴力行為。停止上網。穩定上學。成績進步。,治療師目標停止暴力行為了解網癮造成的損害增加改變意願。學習壓力調適與自制。恢復應有的正常生活。人際溝通

15、能力提昇與自我肯定。穩定上學，參加指考。,2023/8/17,35,危機處理,事件：個案多次口出惡言，暴力行為。建議案父報警處理，請警察協助管教。並約定前來就醫。報案前心理建設與演練。提供電話諮詢。意外親戚加入戰局個案真的在意，對行為不當感到焦慮。,2023/8/17,36,概念：設限,法律的限制：家暴法/傷害罪環境設限：電腦擺設位置網路設限：網路通訊時段行為契約家長的態度與立場報警用在刀口上！,2023/8/17,37,輔導策略,損害程度評估訂出行為契約使用提醒卡反向操作外在的阻止者設定時間限制獎賞/罰則設定工作優先順序鼓勵父母參與,2023/8/17,38,訂一份行為契約,1.因為（損害）

16、.願意每天晚上.睡覺2.放學後.（作息安排順序）3.複習功課時間4.上網時間（下線時間與提醒）行為/態度5.獎懲（換電腦/手機/眼鏡v.s撤掉電腦）,2023/8/17,39,檢討改善,回家之後的作息順序錯誤，個案每天回是先開電腦，不洗澡，坐在書桌前發呆修正:洗澡-吃飯-做功課(1Hr)-上網無法自己關電腦，斷線斷線提醒方式ADSL設定，家長提醒後離開，十分鐘再回來檢查爭吵僵持不下時，說明原則後離開，不堅持個案要做回應。該關機堅持關機。,2023/8/17,40,每週記錄,未達成0分，不佳1分，尚可2分，良好3分。(計算每週達成率)個案經常不理會或是在紀錄單上亂塗!,2023/8/17,41,

17、實際治療中發生的困境,衝突親子關係決裂個案以輟學威脅（生病/擺爛）因為癮頭而再次犯規家長的不當管教父：好好先生，母過度焦慮、嘮叨。家長不斷讓步(效能低)治療計畫與目標的偏差讀書！他不升學我沒面子！,2023/8/17,42,重要事件,5月拿椅子丟父親：說明家庭暴力定義與處理流程，建議報警。灑碘酒，畫書桌，灑冥紙：警察介入。第一次輔導：訂契約，要求調整作息，個案要換手機買電腦。6月 要求電腦換現金，耍賴：要求執行契約，家長幫個案換眼鏡，手機。8月 不洗碗、案母沒收電線，被掐脖子：檢討事件處理改善方式。,2023/8/17,43,重要事件,9月 學校輔導，要求再玩一個月再開始努力：Co表示反對，說

18、明可能的後果。換顯示卡：個案願意自己存錢，肯定個案有規劃。光纖：跟父親嗆聲，治療師不同意更換，個案憤而離席。家族會談，說明個案常用欺騙方式。10月 說謊借錢：說明個案常用欺騙方式。11月案母藉故用電腦;個案衝撞，掐脖子，離家出走：案母對此感到挫敗，給予同理並檢討溝通修正方式。99/1 幾乎不上網，願意讀書。談了戀愛。數學95分。早上四點起床運動：建議案父跟個案規範起床時間。99/3 學測45級分。假日讀書5小時。99/07 指考錄取中原自動控制系。,2023/8/17,44,個案改變過程,2023/8/17,45,治療原則,危機處理與生理問題優先認知教育與高度指導性提昇父母效能，家長共同參與治療支持關心過去的行為與困難強調認知行為治療策略團隊運作模式（治療師-家長-老師）養成運動及紀錄生活摘要習慣正面回饋治療師的挫敗與自我調適,=.=,2023/8/17,46,結語人不飆網枉少年,陪伴。關懷。信任尊重。堅持,聯絡方式：慈惠醫院心理科TEL：07-7030315-3121E-mail：.tw,