医学电诊断.ppt
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1、电 诊 断,直流感应电检查强度-时间曲线测定,电诊断,运动单位,由脊髓前角细胞、轴突、终末分支和它所支配的一切肌纤维构成,1运动神经元胞体2树突 3轴突4轴索 5髓鞘6朗飞氏结7终末分支8神经肌肉接头9肌肉,衡量神经肌肉兴奋性的指标,刺激的阈值 阈值的高低与兴奋性成反比关系基强度(Rb):当刺激时间足够长的时候,最低的基本强度阈值 基强度的大小与兴奋性成反比关系利用时:当用基强度刺激时,引起兴奋所需的最短有效时间 利用时的大小与兴奋性成反比关系时值:当用2倍于基强度的强度刺激组织时,引起兴奋所需的刺激时间 时值的大小与兴奋性成反比关系,为引起兴奋电刺激应具备的条件,刺激时间 电流的波宽或有效波
2、宽刺激强度 峰值强度变率(刺激强度的变化速度):单位时间内电压或电流增加或减少的数值 t升、t降刺激频率,尔泊肌肉收缩的电诊断规律(极性法则)阴通阳通阳断阴断,神经肌肉对电刺激反应的一些规律,下运动神经元麻痹的特点 肌张力减弱或消失 肌萎缩 反射消失,神经肌肉疾病的基础知识,神经肌肉接头疾病肌源性疾病,神经肌肉疾病的基础知识,1突触小结 2线粒体3-突触小泡 4运动终板5肌浆,神经的病理性变性,神经肌肉疾病的基础知识,A纵切面 B朗飞结处的横切面 C有髓鞘处的横切面1轴索 2髓鞘 3神经膜 4雪旺氏细胞核,神经肌肉疾病的基础知识,周围神经损伤的分类神经失用(neurapraxia)由于挫伤或压
3、迫等使神经的传导功能暂时丧失,6周内可恢复,解剖上无明显变化轴索断裂(axonotmesis)轴突鞘内损伤,神经鞘膜无变化神经断裂(neurotmesis),神经肌肉疾病的基础知识,肌肉的失神经支配肌肉失神经支配后的变化肌纤维皱缩,直径缩小,含水量迅速下降,伸展性下降头3月内肌肉动脉变厚,静脉淤血3个月至1年内,肌质进一步皱缩,肌纤维直径减少5-20m,结缔组织增生1年末横纹变得不清楚3年内,血管改变和结缔组织增生持续进行3年后肌纤维连续性开始消失,电刺激的方法,单极法 单头电极(主电极)是一个绝缘手柄上装着一个直径约1cm的圆形金属头,上包56层纱布,手柄上装着手动断续器双极法 双头电极是在
4、附有断续器的绝缘手柄上,装上彼此分开的、可以任意调节距离的两个等大的(直径约1cm)或一大一小的刺激电极,电刺激的方法,直接刺激法 用单极或双极直接刺激肌肉,使之发生收缩间接刺激法 将刺激施加于支配受刺激肌的神经上,通过神经的兴奋使肌肉发生收缩,电刺激的方法,刺激点的确定 运动点 是在人体表面应用电刺激时,施加电流最小就能引起兴奋神经肌肉的区域 运动点可分为神经运动点和肌肉运动点 正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位 神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近皮肤处。一条较长的神经可以有几个运动点,面部运动点示意图,上肢运动点,上肢前面,上肢后面,下肢运动点,前面观,后面观,直流
5、感应电检查,检查方法,检查时,如用单极测定,则一个100-200cm2的直流电疗用的衬垫电极作为次电极,置于肩胛间区或腰部;如果应用单极法引起邻近肌肉收缩,有碍观察,则应改用双极法。用两个等大的电极检查时,两头分别置于以运动点为中心的两端,两者的距离不宜小于24cm。用一大一小的电极检查时,小电极置于运动点上,大电极按肌肉纵轴置于运动点之上方或下方。先用感应电在健侧找到运动点,观察最小而可见的收缩反应,求得阈值,随即以直流电阴极和阳极分别进行刺激,求得阴极和阳极的阈值,记录结果。在患侧用同样方法进行测定,并同健侧的检查结果进行比较对于瘫痪肌肉,对感应电刺激的反应可能明显减弱甚至消失,这时可用直
6、流电阴极和阳极来寻找运动点。在寻找运动点时,可用较大的电流强度,确定运动点后,重复刺激数次来减低皮肤电阻,然后逐渐减小电流强度,求得准确的阈值,注意事项,室内温暖,光线明亮,能清晰地观察最小的肌肉收缩反应。确定与对比阈值时,所观察收缩反应的程度应保持一致必须密切结合临床 电检查前要了解病史,进行必要神经系统检查,在全面了解病情的基础上,才能有目的有重点地进行电检查向患者说明有关事项,要求患者密切配合检查。检查时,患者全身自然放松,体位要舒适,被测肢体肌肉必须处于完全放松状态。例如,检查大腿前面时,取仰卧位,用枕头支托腘窝处;测下肢屈侧时,取俯卧位,用枕头支托踝关节部位,注意事项,电刺激时,电极
7、与运动点位置要保持密切接触,不可移动,但同时电极压力不宜过重,按压手动开关时,电极不要随之往下压,否则会影响测定结果必须熟悉每块肌肉收缩所出现的微细动作,否则容易产生误认而导致判断错误,特别是待测肌肉有变性反应存在,对电流刺激的兴奋性显著降低而使用较大的电流强度时,邻近肌肉出现收缩反应。切不可将邻近肌肉的收缩反应当作待测神经或肌肉的反应。电检查过程中,必须十分耐心仔细,有疑问时,要反复对比观察。如果肉眼难于观察,可通过手摸肌健的活动来配合,尤其对幼小患儿的电检查,更须耐心;必要时可另约时间复查,正常反应,以感应电(或强直流电)刺激正常的神经或肌肉运动点时,当电流达到阈值,即可引起肌肉完全的强直
8、性收缩,在通电期间,收缩持续存在直流电阴极或阳极刺激正常神经或肌肉时,当电流强度达到阈值,在通电瞬间都出现一次“闪电样”快速的收缩,并立刻消失。阳极通电引起的肌肉收缩反应比阴极的弱,如阳极通电时要使所引起的收缩反应与阴极通电时的反应相等,则电流强度要为阴极的1.52.5倍。断电时在阳极下有时出现收缩反应。但其幅度较小,而阴极下则不易出现收缩反应。人体两侧同名运动点的阈值大致相等,如超过0.5-1倍的量,则认为是异常,异常反应,兴奋性亢进 使用较小的电流强度刺激神经肌肉,即可引起肌肉收缩反应,即阈值明显降低,则是兴奋性亢进 可见于如下疾病:手足搐搦症:对两种电流或只对直流电反应亢进。癔病性抽搐无
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