小儿纤支镜术前术后.ppt

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1、小儿纤支镜术前术后护理,张鸿燕,纤维支气管镜的意义,利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。具有安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求。同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。,纤维支气管镜,取异物镜,镜子,纤维支气管镜作用,肺不张,病因为炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张,黏液栓,纤维支气管镜作用,清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重加上病人咳嗽无力

2、，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。,纤维支气管镜作用,取异物 气管、支气管异物好发于儿童，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。,纤维支气管镜作用,支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，经治疗后大多数病例获得满意效果，,管腔肿胀狭窄,心里护理,主要是对年龄较大的患儿。电子支气管镜是一项有创的检查治疗手段，年长儿可能产生紧张、焦虑，甚至恐惧。,化验检查,手术需完善各项化验检查 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、

3、HIV、凝血三项、血常 规及心电图检查。（以往检查结果不能大于3月）胸片、胸部CT，以便更加明确病变部位。PPD:结果,术前教育,家长须知 告知家长术前禁食水时间，术中可能出现的问题，术后我们处理的措施取得家长的配合。,病室环境,病室环境清洁整齐、空气新鲜、温度22-24 之间 准备好氧气、负压吸引器、心电监护仪 备好一切所需药品，抢救车物品均在应急 状态。,用物准备,药品,利多卡因 咪达唑仑注射液 盐酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混悬液静脉输液所需物品,术前准备,鼻腔冲洗 术前30分钟肌肉注射阿托品、咪达唑仑经脉推注 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超过 1 支 咪达唑仑注射

4、液（0.1mg/kg）,最大量不超过 3mg.以减少呼吸道分泌物及减轻焦虑。2%利多卡因喷鼻腔及咽喉进行表面麻醉。,操作,喉喷:咽 喉 部3次 5喷/次 每次间隔5分钟 梨状浅窝：左右左右鼻腔 3次 各5喷/次 每次间隔5分钟,患儿由于年龄小，不能配合喷药，由医务人员固定患儿。,术后观察,详细询问手术过程 禁食水、吸氧、心电监护、4小时 观察呼吸频率 深度 节律的变化 有无喘憋 鼻翼煽动 口唇颜色 监测血氧饱和度,低血糖的观察,长时间禁食水(婴幼儿)易出现低血糖，注意观察 神智、呼吸、心率、末梢循环等，必要时遵医嘱给予补液。,发热的观察,区别药物反应 注意观察体温变化，每小时监测体温，出现发热

5、时给予物理降温（冰袋、温湿敷）超高热时,通知医生给予药物降温处理。,雾化吸入,布地奈德雾化液吸入治疗减轻气道高反应及咽喉部粘膜水肿,对症处理,烦躁：术中时间长，缺氧 镇静 出血：取异物 活检 止血药 剧烈咳嗽：引发气道高反应 雾化,健康宣教,观察结束后耐心向家长告知注意事项根据患儿的病情进行健康宣教当天禁止吃过硬食物及坚果详细向家长解答手术过程及结果回病房继续治疗的患儿，应向责任护士介绍手术结果，完成护理病历。,开展鼻冲洗背景,纤支镜术后病人高热呼吸道疾病高发季节高热后病情加重，延长住院时间家长忧虑加重,鼻腔冲洗,鼻冲洗具有机械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，

6、从疾病的起源上阻断了疾病的发生和发展，鼻冲洗还可以降低胶体层黏液，稀化黏液，增加纤毛的摆动频率，提高纤毛的摆动功能。有鼻腔灌洗、鼻腔冲洗、鼻腔雾化式冲洗3种不同方式。鼻腔灌洗效果优于后两种。鼻腔灌洗冲洗水流量大，有呛水的感觉。不适应于儿童,雾化式鼻冲洗,雾化式鼻冲洗采用脉冲雾化式原理，将冲洗 液雾化成柔和的小水珠并以脉冲的形式冲入鼻腔。这种 方法弥散范围更广，直接作用于鼻粘膜，喷雾均匀、柔和、舒适、无局部刺激儿童易于接受，依从性好。,鼻腔冲洗器组件：1a.蓝色鼻孔接头 1b.白色鼻孔接头1c.透明鼻孔接头 2.分离器3.喷嘴 4.雾化液储槽5.废液储槽 6.符合人体工学的冲洗器7.控制开关按钮 8.冲洗器-管道接头9.压缩机-冲洗器接头,将鼻接头略倾斜，靠近并对准一个鼻孔，保持有控制开关的一侧朝内。在治一侧鼻腔的同时，建议用手指压住另外一侧鼻腔，确保对侧鼻腔关闭。吸气时按下控制开关按钮开始清洗鼻腔。呼气时松开控制按钮，帮助清洁鼻腔。通过治疗，鼻腔的分泌物缓缓从治疗的鼻腔流出，直接流进废液贮槽。,对于不能配合的患儿，建议两侧鼻孔交替冲洗，每侧大约20秒钟，在交替之间暂停并释放流出的分泌物。重复上述6-8的步骤，清洗另一侧鼻腔。尽量将溶液平均分配给双侧鼻腔。上述步骤适合生理盐水冲洗，如果用药物冲洗治疗，在冲洗前最好先用生理盐水清洗双侧鼻腔，有利于黏膜充分吸收药物。,