糖尿病的研究与分析.ppt
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1、,第三节 营养-肥胖,糖尿病 与 功能食品,第七组,糖尿病的定义糖尿病(diabetes mellitus,DM),医学称之为“消渴症”,即消瘦烦渴之意。是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期高血糖和高尿糖为主要表现的综合症。出现多饮、多尿、多食、体力和体重减少、头晕、乏力等症状。目前尚不能根治,需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,背景 糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快,甚至远远超过发达国家,尤其是在那些从穷变富的发展中国家,或者是富裕国家中的贫困民族。世界上有两个地方以糖尿病患病率最高(超过40%)而出名,一个是暴富起来的原贫
2、困国家瑙鲁,另一个是富国里的穷人美国皮玛部落的印地安人。,Type 1Type 2TOTALIGT,3.5 million114.8 million118.4 million,4.4 million146.8 million151.2 million,5.5 million215.3 million220.7 million,1995,2000,2010,10%of the total POPULATION,糖尿病的全球性威胁,DM诊断标准、分类(一)诊断标准 美国糖尿病协会(ADA)1997年公布,1、糖尿病:有症状,且任意一次血糖值11.1mmolL,空腹血糖值7.8mmol/L,葡萄糖糖
3、耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度11.1mmolL(200mgdL)。,糖尿病的诊断标准,2、耐糖量降低:葡萄糖糖耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度7.8-11.1mmolL。3、空腹耐糖不良:空腹血糖在6.1-7.0mmolL。,(二)糖尿病的分类,1)胰岛素依赖型糖尿病(1DDM或称作I型);2)非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM或称作型);3)妊娠糖尿病(GDM);4)继发性糖尿病(由于其它疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的)。,型糖尿病 青年发病型糖尿病,它常常在35岁以前发病,占糖尿病的10%以下。型糖尿病是依赖胰岛素治疗的,患者从发病开始就需使用胰岛素治疗,并且终身使用
4、。原因在于型糖尿病患者胰腺细胞已经彻底损坏,从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下,就会引起血糖水平持续升高,出现糖尿病。,型糖尿病 成人发病型糖尿病,多在3540岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病,患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%
5、的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为型糖尿病。,特异性糖尿病 胰岛细胞功能基因缺失 胰岛素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物及化学毒物所致 感染 非常见型免疫调节糖尿病 某些遗传疾病糖尿病,糖尿病的急性并发症有:酮症酸中毒(型糖尿病):血糖明显升高,尿中出现酮体,血气有酸中毒,严重者昏迷,抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷(型糖尿病):血糖异常升高,但尿中可不出现酮体,血渗透压升高,容易昏迷、死亡。低血糖反应:是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好,日积月累而引起的一种改变,包括大血管、微血管和神经病变。慢性并发症包括:糖尿病肾病
6、 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心、脑大血管病变,糖尿病的临床症状,糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少,即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。多尿(多者一日20余次,总量20003000ml以上);多饮是多尿的必然结果;多食是由于大量葡萄糖自体内排出,造成体内能源物质缺少,从而使患者感到饥饿、思食。另外,高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。糖尿病人缺乏胰岛素,不能充分利用葡萄糖供给热能,只得借助于肌肉和脂肪的分解,致使高能磷酸键减少,氮质呈负平衡,并出现失水等现象,因而患者在发病前多有肥胖史,但得病后体重也有所减轻。全身症状:有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女
7、外阴搔痒、性欲减退、月经失调、闭经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。以上症状在幼年型患者中表现明显,发展较快。在成年型患者表现不明显,而且进展缓慢,常在出现并发症时才被发现。,糖尿病的营养代谢 胰岛素绝对或相对缺乏引起代谢紊乱糖代谢紊乱:肝脏中糖元分解增加,合成减少,糖元异生增加。脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用减少,糖进入脂肪组织及肌肉减少。肌肉中糖酵解减弱,肌糖元合成减少,分解加速。其结果是血糖增高,糖尿排出,引起多尿、多饮和多食。脂肪代谢紊乱:由于糖代谢失常,引起能量供应不足,促进脂肪大量分解,转化成大量酮体,造成酮血症。乙酰乙酸和-羟丁酸通过肾脏流失,带走大量碱基,
8、造成代谢性酸中毒;同时大量糖尿、酮尿引起多尿、脱水。严重临床表现为糖尿病酮症中毒、昏迷。乙酰辅酶A的增多,促进胆固醇合成旺盛,血中胆固醇增高。脂肪代谢失常的另一结果是血中甘油三酯增高,成为引起糖尿病血管并发症的重要因素。,肌肉,周围组织消耗葡萄糖减少,肝脏糖生成增加,影响胰岛素分泌和/或抵抗的病理过程,高血糖,降低胰岛素的分泌,影响因素1遗传因素,型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害,并发生自身免疫性破坏的基因。型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原(HLA)相关,具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。对于型糖尿病,一般认为此型为一种多基因的遗传,遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素
9、分泌不足的基因。,“节约基因”的假说(富裕病共同基因)为了适应饥寒交迫的生活环境,在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”,使人在能得到食品的时候,善于把热量集攒起来,以备荒年,结果在发生饥荒之时,有这种基因的人就容易得以存活。,生活模式发生剧变之时,遗传基因的变化赶不上生活水平的变化,“节约基因”就变成了坏事,使人体容易发胖,产生高血压和血脂异常,也容易得糖尿病,即所谓的“富裕病”发病率大幅度增加。,影响因素2、饮食因素能量摄入多消耗少,脂肪摄入过多,膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍(超重10%者,糖尿病发病率为正常
10、体重者的1.5倍;超重20%者为3.2倍,超重25%者为8.3倍)3、生理病理因素年龄增大;妊娠;感染;高血脂;高血压;肥胖4、社会环境因素经济发达,生活富裕;生活节奏快,竞争压力大;享受增多,体力活动减少,三、营养因素对糖尿病的影响,1、能量能量过剩引起的肥胖是DM的主要诱因之一。肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性,因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制(胰岛素抵抗);而为了维持葡萄糖在体内的稳态,胰脏必须分泌更多的胰岛素,造成了高胰岛素血症。,2、碳水化合物,食物血糖(GI)生成指数:是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=100 等量葡萄糖餐
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