头颈部体格检查(经典).ppt

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1、头颈部体格检查,许 建 林,头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。,头颈部体格检查,第一部分、头部的体格检查,头颈部体格检查,一、头发和头皮,二、头颅,三、颜面及其器官,眼,鼻,耳,口,腮腺,脱发的原因：物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。,（一）头发和头皮,头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。,头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。,头颈部体格检查,头颈部体格检查,秃头,头颈部体格检查,斑秃,头皮基底细胞癌,头颈部体格检查,视诊：应

2、注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。,（二）头颅的检查,头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。,头颈部体格检查,临床常见头颅的大小异常或畸形,头颈部体格检查,脑积水,头颈部体格检查,小颅,方颅,巨颅,头颈部体格检查,（三）颜面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,头颈部体格检查,、眼,眼检查包括四部分：外眼眼前节内眼视力功能,头颈部体格检查,外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查,头颈部体格检查,眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体,头颈部体格检查,内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行

3、。视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。,头颈部体格检查,眼眉,正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。,头颈部体格检查,睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不

4、良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。,眼睑,头颈部体格检查,一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致右侧上睑下垂,头颈部体格检查,眼睑肿物：Ca,头颈部体格检查,分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜,结膜,头颈部体格检查,巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：*黄疸;*中老年:在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。,头颈部体格检查,巩膜,巩膜与球结膜,巩膜黄染,头颈部体格检查,老人环,正常瞳孔,头颈部体格检查,为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌

5、与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔：见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。,头颈部体格检查,虹膜,瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径34mm或25mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。,头颈部体格检查,瞳孔,视力：国际标准的视力表进行检查，包括远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。视野：对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢

6、病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉：色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检查。立体视：立体视检查图或同视机。,头颈部体格检查,眼功能,1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,头颈部体格检查,眼球,4、眼压 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。,头颈部体格检查,耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。,头颈部体格检查,二、耳,外耳：耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石

7、等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。中耳：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。乳突：乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：粗测法与音叉或电测听法,头颈部体格检查,头颈部体格检查,耳的检查手法,鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻

8、骨发育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。,头颈部体格检查,三、鼻,头颈部体格检查,蛙鼻,鼻腔：检查时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤 等。,头颈部体格检查,鼻息肉,鼻咽癌,口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙

9、龈 舌 咽喉 口腔气味等,头颈部体格检查,四、口,健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。,头颈部体格检查,口唇,正常口腔粘膜：光洁呈粉红色。蓝黑色色素沉着斑片:多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。粘膜下出血点或淤斑:出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑（K

10、oplik斑）:相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。粘膜疹（erathema）:粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。粘膜溃疡:可见于慢性复发性口疮；雪口疮（鹅口疮）:见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。,头颈部体格检查,口腔粘膜,牙齿疾患应按下列格式标明所在部位：,中切牙,侧切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,头颈部体格检查,正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿：见于慢性牙周炎。牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统

11、疾病等。牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。,牙龈,头颈部体格检查,正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。,舌,头颈部体格检查,咽和扁桃体,头颈部体格检查,咽分为三部分鼻咽口咽喉咽,咽部检查一般指口咽部。口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，

12、前称舌腭弓，后称咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。,头颈部体格检查,急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）,头颈部体格检查,头颈部体格检查,扁桃体增大的分度：,度：不超过咽腭弓者,度：超过咽腭弓者,度：达到或超过咽后壁中线,健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝

13、臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。,口腔气味,头颈部体格检查,腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。腮腺导管 颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。,五、腮腺,头颈部体格检查,第二部分、颈部的体格检查,六、气管,五、甲状腺,一、外形与分区,四、颈部血管,三、皮肤与包块,二、姿势与运动,头颈部体格检查,正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三

14、角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。,一、颈部外形与分区,头颈部体格检查,颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,头颈部体格检查,二、颈部姿势与运动,颈部包块是颈部最重要的体征之一。颈部包块原因很多，应根据包块的性状

15、、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿 囊状瘤血管瘤,头颈部体格检查,三、颈部包块,颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。,头颈部体格检查,四、颈部血管,颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态

16、下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。,头颈部体格检查,颈部血管听诊 颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。,头颈部体格检查,甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突

17、肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。,头颈部体格检查,五、甲状腺,甲状腺肿大可分为三度：度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；度：超过胸锁乳突肌外缘者。听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。,头颈部体格检查,甲亢,头颈部体格检查,检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将,头颈部体格检查,六、气管,谢谢,