门脉高压术前护理.ppt
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1、门脉高压患者术前护理,病例介绍,患者:XXX 女 43 岁诊断:肝硬化肝功能失代偿期、门脉高压症。2014年11月12日收住于我科,症状体征:入院生命体征:体温:369 OC 脉搏:102次/分 呼吸18次/分,血压:134/79mmHg。活动自如,营养不良急性面容,全身皮肤巩膜黄染。腹 部:无腹膜刺激症,脾脏触诊中度大、腹水。既往史:体健,无既往病史,无家族遗传病史,检验结果:,血常规:血红蛋白:100(正常值)白细胞:2.89(正常值)红细胞:3.42(正常值)血小板:48(正常值)肝 功:总胆红素:63.5(正常值)消化道超声:肝脏弥漫性病变、脾脏肿大、上消化道X线:食道中下段静脉曲张、
2、慢性胃炎,术前护理,1 护理评估2 护理诊断3 预期目标4 护理措施5 护理评价,护理评估-术前评估,1.详细询问病人健康史,主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史;2.检查结果:肝胆彩超:肝硬化,脾大,腹水。门静脉内径:,腹腔可见液性暗区最大深径为。腹水情况:平卧位可见积液,肝前积液深度,下腹部肠间积液深度。报告:脾大、肝硬化、腹水。放射线报告:食道胃底静脉曲张,肠道功能紊乱。3.心理承受能力:病 人对手术及预后有焦虑。4.社会支持系统:家庭,社会对病人的支持程度、经济支持较好。,护理诊断/护理问题,1.恐惧:与突然大量呕血、便血有关;2.组织灌流量不足:与食管胃底曲张静脉破裂
3、出血有关;3.体液过多:与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关;4.潜在的危险性伤害:与留置三腔管有关;5.潜在并发症:上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全;6.知识缺乏:关于疾病、康复、预防再出血方面的知识;7.营养失调:低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。,预期目标,1.病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等 的并发症;2.病人的体液不足得到改善;3.病人的腹水减少,体液平衡能得到维持;4.病人肝功能和营养状况得到改善;5.病人能正确描述预防再出血的有关知识。,护理措施,心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚
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