胎漏胎动不安.ppt

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1、胎漏、胎动不安,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者-胎漏“胞漏”“漏胎”妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者-胎动不安属西医学“先兆流产”,最早研究：金匮要略妇人妊娠病脉证并治-当归散、白术散、胶艾汤诸病源候论分列病源，首先提出母病、胎病及其病因、论治原则。宋代妇科百问首创补肾安胎防治反复自然流产。元代朱丹溪-“黄芩、白术乃安胎圣药”明妇人规辨证论治安胎,病因病机,主要病机 冲任损伤 胎元不固,肾虚血热气血虚弱血瘀,冲任损伤 胎元不固,胎漏 胎动不安,肾虚冲任损伤 胎元不固,先天禀赋不足 肾气虚弱房劳多产大病久病孕后不节房事,

2、血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,素体阳盛血热素体阴虚内热孕后过食辛热感受热邪,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,气血素虚大病久病 耗伤气血 思虑劳倦过度饮食不节,伤脾,气血生化不足,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤,气血不和,临床常见：,复合病机 虚实挟杂,诊断,病史：孕后不节房事史，人流史，自然流产史，宿有癥瘕临床表现：妊娠期间少量阴道出血，脉滑-胎漏 腰酸、腹痛，小腹下坠或伴少量阴道出血，脉滑-胎动不安检查：妇科检查：宫颈口、子宫大小 辅助检查：血、尿妊娠试验，B超,鉴别诊断,难免流产（胎堕难留）完全流产（暗产、堕胎、小产）不全流产

3、（堕胎、小产）过期流产（胎死不下）异位妊娠葡萄胎,鉴别要点：,主症：出血 下腹痛 组织物排出妇检：宫颈 宫体 附件辅助检查：血、尿妊娠试验B超,辨证论治,辨证要点：四大主症 舌、脉 伴随症状治疗大法：补肾安胎辅助治疗：辨病求因,肾 虚 证,辨证要点：妊娠期阴道少量出血 色淡黯，腰酸、腹痛、下坠 曾屡孕屡堕，头晕耳鸣、夜尿多 舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术,血 热 证,辨证要点：妊娠期阴道少量下血 色鲜红或深红，质稠 口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎加减,气血虚弱证,辨证要点：妊娠期，阴道少量岀血

4、色淡红，质清稀 小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮景岳全书妇人规人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲,血瘀证,辨证要点：妊娠期阴道不时下血，色黯红 宿有癥积，或妊娠期跌仆闪挫 舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑治法：活血消癥，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减,流产转归示意图,正常妊娠,胎漏胎动不安（先兆流产）,胎动欲堕（难免流产）,胎死不下（过期流产）,暗产、堕胎、小产,堕胎、小产（不全流产）,连续3次以上,滑胎（复发性自然流产）,临床体会,补肾养血，固先天之本宁心安神，使心肾相济健脾和胃，旺生化之源化瘀止血

5、，以散瘀生新,裘笑梅主任经验介绍:母儿血型不合滑胎之成因,冲任虚损,胎蕴湿热为本虚标实,治疗应标本兼顾,益气固肾以治本,清肝化湿以治标。,创立“裘氏异功保胎散”绵茵陈30g焦山栀15g制大黄6g 党参15g 升麻15g 忍冬藤20g 大青叶10g败酱草9g白花蛇舌草9g 清热化湿 利疸退黄 补肾固气 扶正祛邪 保肝利尿,宋氏妇科经验介绍:妇女怀孕后，血聚养胎，若阴血不足,胎火易旺，则漏红日久,治疗以清补为宜。,自拟验方“生脉安胎饮”生地 麦冬 甘草 太子参 炒白术 姜半夏 炒条芩 炒川断 苎麻根等 清中有补 寓补于清 养阴清热 和胃安胎,治疗先兆流产，习惯性流产 安胎方以党参、白术、黄芩、甘草

6、、川断、桑寄生等健脾滋肾药中增一味南瓜蒂加强系胎安胎之力。南瓜蒂，考本草有补脾胃安胎作用，取其瓜大蒂小而牢固不堕之意。,尤昭玲教授临床安胎思路及用药经验 1、治肾为先，益精为要 2、脾肾同治，益气载胎 3、肝肾同调，疏气安胎 4、从心调治，宁心安胎 5、从瘀论治，化瘀安胎,肾藏精，主生殖。冲为血海，任主胞胎。肾气受损，则冲任不固，不能固摄胎元，系胎无力，以致胎动不安、胎漏甚至滑胎。,治以寿胎丸为基本 菟丝子味辛、甘，性平，大补肾而益精，为平补肾之阴阳之要药。桑寄生补肾养血，强筋骨，能使胎气强壮。狗脊、菟丝子、川断、桑寄生、肉苁蓉、苎麻根、金樱子等。杜仲可能有一定的妊娠毒性，慎用。,肾为先天，脾

7、为后天。脾为气血生化之源，脾能生血、统血，补脾而生血，脾旺则统摄有权，脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致殒堕。,补肾同时要培土健脾益气，尤其是滑胎，可加用党参、白术、茯苓、黄芪等药健脾益气养血而安胎，不仅健脾，亦取其直接补气而载胎。益气载胎，黄芪、党参当为要药。健脾益气，山药、陈皮、砂仁、糯米草根等药均可酌情选用。,肝藏血，主疏泄，素性抑郁，肝气郁结，肝郁化火，或阴虚内热，热挠冲任、胞宫，致胎元不固或出现腹痛胁胀，口苦口干等症状，临证需肝肾同调。,用药要温和，如加用柴胡、白芍、黄芩等。除此之外，先兆流产发生之时，常常也是妊娠恶阻发生之日，因此绝大多数患者伴有大便干结或不畅

8、、神倦纳差、腹胀、口干不思饮等气机壅滞、肝胃不和之证，故可选用苏梗、藿梗等行气而不伤胎、润肠而不导泻之品，以调和气机，消除症状，俾补益之品得以发挥作用，此所谓“疏得一分气，养得一分胎”。,生理上心肾相济、心主统血脉，心主神明，“心主定神，肾主藏精”且“胞脉者上系于心”。心神宁静，心肾相济才能固摄胎元。,临证用药可加莲心/石斛、钩藤/枣仁、茯神/龙齿等药宁心安神而养胎安胎。,母体胞宫素有癥瘕痼疾或孕后跌扑闪挫，瘀血形成，瘀既为病理产物，亦是致病原因。瘀阻胞宫、冲任，新血不得归经，胎元失养而不固。,如跌扑损伤可在补肾养气血的基础上和血安胎，可用白芍、川芎、当归之品。如出血量多，且不可用川芎、当归等

9、辛温动血之品，可酌用化瘀止血之品或其炭类药物如茜根炭、炒小薊、乌贼骨等。癥瘕碍胎，可酌情使用桂枝茯苓丸治疗。,抗磷脂综合症毛细血管血栓形成的病理特点，属于中医学“瘀”的范畴，临证时可加用丹参、赤芍、益母草等平和之药活血祛瘀，切不可用破血化瘀之品，妊娠早期，胎元未实，尤需注意。,罗元恺教授安胎的思路与方法1、封藏之本,固摄为先 安胎之基本原则,重在补肾以固胎元。是以固摄之法制动以静,使之恢复封藏之功。肾主先天,脾主后天,故安胎还须兼顾脾胃,益气养血。肾脾合治,从先天以固胎元,从后天以养胎体。并结合孕妇体质的寒热虚实,适当加以用药。,创制的“滋肾育胎丸”补肾固摄为主,佐以健脾养血。对于补肾安胎的药

10、物,以菟丝子为首选补气健脾药中,党参是首选之品。,2、相火易亢,潜阳制胜 血热所致胎漏、胎动不安的治疗养阴清热为主。对热扰胎气,在清热之际,须顾护阴津,热去精藏,以达保胎之功。肾阴不足导致虚热内生者,重在滋阴潜阳以降火。可用寿胎丸合二至丸,或加少许黄芩。,实热炽盛者,可适当清热凉血,但务须兼顾养阴。可选保阴煎,酌加茯苓以健运脾胃,并有安神镇静作用;或用清经散,酌加续断固肾安胎。阴道出血者,加地榆、侧柏叶、仙鹤草等凉血止血。,口干唇燥者,加麦冬、玉竹以生津润燥;舌苔黄而内热明显者,加黄芩、竹茹、芦根等以清热生津;大便干结者,重用地黄,加肉苁蓉、火麻仁以润肠,配枳实行气以通便。,3劳伤冲任,静以制动“安胎之要,着重一个静字,药性宜静不宜燥,身体宜静不宜动,情绪宜静不宜躁。”主张以静制动,在药食、情志、生活起居等方面进行调护,以达到最佳安胎效果。,31用药平和,守而不走 32 饮食清淡,均衡营养 33情志安和,静养其心 34起居有度,静养其体 35房事有节,顾护肾气,