肾上腺素受体阻断药(adrenoceptor blocking drugs)PPT课件.ppt

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1、第六章 肾上腺素受体阻断药(adrenoceptor blocking drugs),安徽中医药高等专科学校 药理教研室,分类：受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂,第一节 受体阻断药,分类1.按对受体的选择性：对1和 2无选择性：酚妥拉明 选择性阻断1受体：哌唑嗪 选择性阻断2受体：育亨宾2.按作用持续时间分：短效类 长效类,一、非选择性受体阻断药（一）短效类 阻断1和2 两受体，属竞争性拮抗酚妥拉明(phentolamine)又名立其丁(regitine)、苄胺唑林,药理作用临床应用不良反应,作用机制：（-）受体，直接扩张血管,一、药理作用,1血管 扩张（对抗NA缩血管作用）小A、小V扩张外周

2、阻力 Bp问：1.为什么不作降压药使用？2.酚妥拉明对新福林、NE、AD的升压作用有何不同影响？,药理作用,兴奋心脏1受体,反射性(+)交感神经,2.心脏兴奋：,BP,阻断突触前膜2受体,机制,NA释放,3.拟胆碱作用：（+）胃肠平滑肌4.组胺样作用：胃酸分泌增加,二、临床应用,1.血管痉挛性疾病：肢端动脉痉挛症（雷诺病）2.抗休克：扩血管改善微循环（补足血容量）3.诊断、治疗嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）,起源于肾上腺髓质（占8090%，多为一侧）、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，该细胞瘤持续或间歇释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能低下及代谢

3、紊乱。多数早期发现诊治可治愈，少数凶险。发病率：男女，2050岁多见。该瘤易被重铬酸钾染色，故名。,诊断方法：阻滞实验,疑本病的持续性或阵发性高血压病人的发作期，血压稳定而高于170/110mmHg以上。成人：取酚妥拉明5mg，先试用小剂量1mg，开始iv,于初3min内每0.51min测血压一次，以后每12min测血压一次，共测15min。如注射后23min内血压较注射前下降35/25mmHg，并维持在低水平超过35min者为阳性。,4.去甲肾上腺外漏：对抗NA缩血管作用5.顽固性心衰和急性心肌梗死：扩血管，减轻心脏负荷，增加心排,返回,三、不良反应,不良反应1.拟胆碱作用:腹痛,腹泻,呕吐

4、,诱发溃疡;2.扩血管作用：低血压；3.反射性兴奋心脏作用：IV时，心率加快，诱发心律失常或心绞痛。注意事项1.缓慢注射或滴注2.胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用,返回,（二）长 效 类 与受体以共价键的形式结合，作用强。属非竞争性拮抗。酚苄明(phenoxybenzamine)又名苯苄胺(dibenzyline),特点1.起效慢、作用久2.口服吸收少，仅作IV(刺激性)3.扩血管 降压 用于嗜镉细胞瘤 用于外周血管痉挛性疾病,二、选择性受体阻滞药,（一）选择性1受体阻滞药 哌唑嗪（Prazosin）特点：阻断1受体，扩血管降压，临床主要用于治疗高血压。（二）选择性2受体阻滞药 育亨宾（Yo

5、himbine）特点：阻断2受体，NA释放增多，实验工具药。,第二节 受体阻断药,分类1.按对受体的选择性分：选择性阻断1 阻断1和 2 阻断（1和 2）和受体 2.按有无内在拟交感活性：有内在拟交感活性：吲哚洛尔，醋丁洛尔无内在拟交感活性：普萘洛尔 等,受体阻断药的药理学特征比较,药物 受体选择性 内在拟 首过消除 生物利用度 t1/2 交感活性()()(h)普萘洛尔 1，2 0 6070 30 34阿普洛尔 1，2+90 10 25氧烯洛尔 1，2+4070 2460 23吲哚洛尔 1，2+1020 90 34美托洛尔 1 0 2560 4075 34醋丁洛尔 1+30 2060 24拉贝

6、洛尔 1，2，1+60 2040 46,药理作用临床应用不良反应,一、药理作用,1.受体阻断作用（1）心血管系统心脏：(-)1R 心率,收缩力,传导 CO，BP，耗氧血管：(-)2R 血管收缩（肝,肾，骨骼 肌，冠状血管)上述作用其决于交感神经张力,(2)支气管平滑肌（-）2R支气管平滑肌收缩诱发、加重哮喘(3)代谢 糖尿病：抑制糖原分解，掩盖胰岛素引起 的低血糖反应 甲亢：对儿茶酚胺的敏感性，抑制T4T3(4)肾素（-）肾小球旁器1R 肾素释放 A，BP,2.内在拟交感活性：某些受体阻断药与受体结合后有微弱的激动受体的作用。3.膜稳定作用：某些受体阻断药能降低神经或心肌细胞膜对Na+的通透性

7、，稳定细胞膜，产生局麻作用和奎尼丁样作用。临床剂量无此作用。,4.其它作用：抗血小板聚集 降低眼内压,返回,1.室上性心动过速 2.高血压3.心绞痛4.甲状腺机能亢进：控制心悸、心律失常、激动不安等现象。5.心衰：早期，长期，降低死亡率，延长生存期6其他：偏头痛；肌震颤；青光眼（噻吗洛尔），预防肝硬化引起的上消化道出血等；,二、临床应用,返回,1.一般反应:消化道症状2.心血管反应:加重房室传导阻滞，引起心动过缓，与维拉帕米合用应注意 雷诺氏现象3.诱发或加剧支气管哮喘：对支气管哮喘应选择具有内在拟交感活性药4.反跳现象：长期应用，突然停药，使原病加重5.其它：低血糖反应：加重和掩盖降糖药引起

8、的低血糖反应。,三、不良反应,返回,禁忌证：心功能不全急性发作期；窦性心动过缓；重度房室传导阻滞；支气管哮喘；肝功能不良等；,一、非选择性受体阻断药,普萘洛尔(propranolol）又名恩特来，心得安,口服首关消除明显,生物利用度低。血药浓度个体差异大(与肝药酶有关)易透BBB（-）1、2R作用强，无内在拟交感活性临床用药应从小剂量开始,特点,二、选择性1受体阻断药,阿替洛尔(atenolol)美托洛尔(metoprolol)选择性阻断1受体，无内在活性对呼吸系统抑制较轻，但哮喘病人仍应慎用,三、受体阻断药拉贝洛尔(Labetalol),阻断RR，对2R有内在活性,练习与思考,1.画图说明Adr、NA、Isop对BP的影响2预先用受体阻断药后，再分别用Adr、NA、Isop，BP有何变化？3预先用受体阻断药再分别用Adr、NA、Isop，BP有何变化？,