医疗质量教育培训三.ppt

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1、医疗质量管理教育培训（三）,翔云卫生院,培训主要内容,十、手术分级管理制度十一、医患沟通制度十二、新技术准入制度十三、查对制度十四、医嘱制度十五、围手术期管理制度,十、手术分级管理制度,依据：1、国务院医疗机构管理条例 2、卫生部医院分级管理办法 3、江苏省手术分级管理规定（试行）。,1、科室根据科内人员晋升及个人技术水平的提高状况,定期调整其手术范围.2、所称“手术范围”,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.3、科室应严格监督落实各级医师手术范围要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.4、若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手

2、术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.,各级医师手术范围：1.主任医师 按各专业手术分类完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师 按各专业手术分类完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师 按“各专业手术分类”参与甲,乙类手术,做助手；可完成丙,丁类手术.4.医师 按“各专业手术分类”参与乙类手术,做助手；可完成丙,丁类手术.,5.助理医师(医士)按“各专业手术分类”参与丙类手术,做助手；可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的

3、专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,可选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.,十一、医患沟通制度,（一）医患沟通的内容：1、医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。,2、“医患沟通”的三个层面：（1）.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、

4、详细地与患者或家属进行沟通。（2）.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。（3）.是带有共性的多发病、常见病多名患者，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。,（二）医患沟通的主要形式和要求：1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。,2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的

5、诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。,3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。每月一次，并记录在工休座谈记录本上。4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。,（三）医患沟通的技巧与方法 1、基本要求：尊重、诚信

6、、同情、耐心。（1）.一个技巧 倾听请多听病人或家属说几句，介绍（解释）请多向病人或家属说几句，（2）.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。,（3）.三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。（4）.四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。,2、沟通方法：（1）.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交

7、班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。,（2）.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。（3）.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。（4）.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。,（5）.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。,十二、新技术准入制度,1、新技术应

8、按国家有关规定办理相关手续后方可实施。2、实施者提出书面申请，填写新技术、新项目申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。3、医务科组织学术委员会、伦理委员会专家进行论证，提出意见，报院长批准后方可开展实施。,4、新技术、新项目的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。5、新技术、新项目实施过程中由科室提出申请、医务科组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。新技术、新项目的日常管理工作由相应科室负责完成。,6、新技术、新项目完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召

9、开学术委员会会议，讨论决定新技术、新项目的是否在临床全面开展。7、科室主任应直接参与新技术、新项目的开展，并作好科室新技术、新项目开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。,十三、查对制度,（一）,临床科室：1.开医嘱,处方或进行治疗时,应查对患者姓名,性别,床号,住院号(门诊号).2.执行医嘱时要进行三査十对.三査是:摆药时查;服药,注射,处置前查;服药,注射,处置后查.十对是:对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期.,3.清点药品时和使用药品前,要检查质量,标签,失效期和批号,如不符合要求,不得使用.4.给药前,注意询问

10、有无过敏史;使用毒,麻,精神药品时药经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动,裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌.5.输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输入血液时须注意观察,保证安全.,（二）,手术室：1.接患者时,药查对科别,床号,姓名,性别,诊断,手术名称,术前用药.2.手术前,必须查对姓名,诊断,手术部位（特别是成对的器官不要弄错左右）,麻醉方法及麻醉用药.3.凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数.,（三）,药房：1.配方时,查对处方的内容,药物剂量,配伍禁忌.2.发药时,查对药名,规格,剂量,用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相

11、符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名,年龄,并交待用法及注意事项.,（四）,检验科：1.采取标本时,查对科别,床号,姓名,检验目的.2.收集标本时,查对科别,姓名,化验单与标本联号,标本数量和质量.3.检验时,查对试剂,项目,化验单与标本是否相符.4.检验后,查对目的,结果.5.发报告时,查对科别,病房 6.血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要双查双签一人工作时要重做1次.7.发血时,要与取血人共同查对科别,病房,床号,姓名,血型,交叉配血试验结果,血瓶号,采血日期,血液质量.,（五）,放射科：1.检查时,査对科别,病房,姓名,年龄,片号,部位,目的.2.治疗时（照射、介入等）,查对

12、科别,病房,姓名,部位,条件,时间,角度,剂量.3.发报告时,查对科别,病房.,（六）,理疗科及中医针灸科：1.进行各种治疗时,查对科别,病房,姓名,部位,种类,剂量,时间,皮肤.2.低频治疗时,查对极性,电流量,次数.3.高频治疗时,检查体表,体内有无金属异常.4.针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针.,（七）,供应室：1.准备器械包时,查对品名,数量,质量,清洁度.2.发器械包时,查对名称,消毒日期.3.收器械包时,查对数量,质量,清洁处理情况.,（八）,心电B超室：1.检查时,查对科别,床号,姓名,性别,检查目的.2.诊断时,查对姓名,编号,临床诊断,检查结果.3.

13、发报告时,查对科别,病房.其它科室亦应根据上述要求精神,制定本科室工作的查对制度.,十四、医嘱制度,1.常规医嘱一般在上午上班后2h内开出,主任医师(或副主任医师)业务査房前,经治医师应提前开出医嘱,要求层次分明,字迹清楚,整理和转抄必须准确,一般不得涂改.如需更改或撤销时,应用红笔书写取消字样并签名.开临时医嘱应向护理人员交代清楚,医嘱按时执行.开写者和执行者必须签名并注明时间.,2.医师开写医嘱后应复查一遍,护理人员对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行,每项医嘱只能包含一个内容.对紧急抢救和手术中医师下达的口头医嘱,护理人员应复诵一遍,经医师查对药物后执行并记录好时间,事后医师及时补开医嘱

14、.3.每班护理人员应认真查对上一班的医嘱,护士长每周总查对1次.整理医嘱,转抄医嘱后,必须经另一人查对后方可执行.,4.手术后,分娩后,术前和产前医嘱即自动停止.5.凡需下一班执行的临时医嘱,要认真交班,并在护理值班记录上注明.6.医师无医嘱时,护理人员一般不得给患者做对症处理.如遇抢救危急患者而医师不在,护理人员可针对病情给予必要的处理,做好记录,及时向医师报告.,十五、围手术期管理制度,围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期，术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期管理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管

15、理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。,（一）、术前管理：1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，住院总医师要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。,3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，重大、疑难、特殊、危重等四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术根据相关规定执行。4、主刀医师应亲自与病人或家属术前

16、谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。,5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术需要接台，手术室须通知科室并安排好接台工作，将接台顺序排好。6、择期手术，手术通知单需手术前一日送至手术室，急诊需术提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。,7、麻醉科医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术室护士

17、查对病人姓名、性别、年龄、病历后方可推入手术间。,（二）、术中管理：1、手术医师须及时进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。,3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，立即请上级医生进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，各个科室必须配合以最快速度给病人输血。,5、术中麻醉医生不能离开病人

18、头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除丙、丁类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。6、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服？有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次,7、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。8、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得

19、随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药，如一定要使用，需门诊交费，不得记帐。9、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。,（三）、术后管理：1、巡回护士应提前 通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。,3、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。4、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除，各种管道是否通畅，引流情况要记录。5、术后应主动为患者镇痛，不能坐等病人叫疼。术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。,6、手术记录应由主刀医生按江苏省病历书写规范（第四版）格式书写，且必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。7、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。8、麻醉医生术后至少随访病人一次，并做好术后访视登记和术后访视记录（麻醉单的背面）。,谢谢！2011年1月,