rtog1106胸部oars科内ppt课件.ppt

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1、胸部放疗危及器官图谱,Feng-Ming(Spring)Kong MD PhDLeslie Quint MDMitchell Machtay MDJeffrey Bradley MD,参与共识制定的机构,the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)Southwestern Oncology Group lung cancer committees(SWOG),概况,胸部的正常组织，包括肺、主支气管、食管、肋骨和胸壁、心脏、臂丛

2、和脊髓是危及器官，通常在胸部放疗中需限制剂量,内容提要,肺、食管和脊髓图谱臂丛图谱近端支气管树图谱胸壁图谱心包、心脏和大血管(包括心包隐窝),RTOG 1106 要求的危及器官,RTOG 1106要求的危及器官,肺、食管、脊髓勾画图谱,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011 81(5):1442-57,食管从环状软骨水平开始，此时右肺尖已经可见,脊髓也可以在环状软骨下缘开始勾画，如果扫描层面足够就从颅底第一颈椎开始，特别是肿瘤侵及颈部或肺尖时更应如此。,Lung,脊髓结构的勾画应包括整个脊髓腔以减少勾画变异,食管和肺（续）,Spinal cord,食管、肺、脊髓（续

3、）,推荐勾画大血管，但不是必需的,SVC=上腔静脉,推荐勾画近端气管树，但不是必需的,近端气管树,食管、肺和脊髓（续）,SVC=上腔静脉,从主动脉弓水平开始勾画大血管,近端气管树从隆突上2cm开始勾画,食管、肺和脊髓（续）,大血管、近端气管树,AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树,AA=升主动脉，PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树,AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树（续）,AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SV

4、C=上腔静脉,AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树,食管、肺、脊髓（续）,DA=降主动脉,食管到食管胃连接部处结束,肺和脊髓（续）,IVC=上腔静脉,DA=降主动脉,肺靶区结束，脊髓仍继续勾画直至L2椎体下缘,IVC=上腔静脉,DA=降主动脉,臂丛神经图谱,臂从神经定位,静脉、动脉和神经(VAN,从前到后排列)跨过第一肋并在锁骨下走行。在冠状位图像上找到血管/神经结构（管或线）穿过第一肋和锁骨的平面。在这个冠状位上大致勾画这些神经血管组织(如图中黄色结所示)在下一个步骤中将应用到这个大致的勾画,1st rib,clavicle,Ti

5、mmermans Trick-1,臂丛神经定位,从冠状位切换到轴位图像(黄点显示在轴位图上)在突出的点之间区域中确认双侧VAN。勾画“N”作为臂从神经根注：在健侧寻找臂丛神经有助于发现患侧臂丛神经注:静脉对比剂会使这个任务更容易(见动脉对比),Timmermans Trick-1,臂丛神经从C4C5之间开始,静脉,动脉,神经,臂丛神经消失,PBT 应包括近端2cm气管，隆突、双侧中间支气管、双侧上叶支气管、中间支气管、右中叶支气管、舌段支气管、双侧下叶支气管。(图中的a,b,c,d,e,f,g),近端支气管树(PBT),PBT可以通过自动勾画中央气道后外扩3mm完成(叶支气管扩2 mm,主支气

6、管扩3 mm,支管外扩4 mm),近端气管树（PBT）从隆突上 2 cm 开始,近端气管树（PBT）续,近端气管树（PBT）续,近端气管树（PBT）续,近端气管树（PBT）续,近端气管树（PBT）在叶支气管分叉到段支气管水平结束,胸壁勾画,胸壁可以通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。前内侧到胸骨的边缘终止。后内侧到椎体并包括脊神经根出现的部位。这个建议的来源:based on Kong et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010 Oct 7.Epub ahead of print“CW2cm预测胸壁毒性的稳定性优于 CW3cm”in Mutte

7、r et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011 Aug 23.Epub ahead of print是它的理论支持,胸壁(CW),胸壁,胸壁从PTV上 3 cm 开始勾画,CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。可以通过同侧肺自动外扩完成(勾画至PTV外3 cm)。,胸壁,PTV的最上端,PTV,CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。,胸壁,GTV的最上端,GTV,PTV,CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。,胸壁,CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。,围绕着

8、GTV勾画胸壁.,胸壁,PTV最下层面,PTV下3cm,CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。,CW勾画至PTV最下层面下 3cm结束,心包/心脏,大血管，心房和正常心包隐窝,Feng-Ming(Spring)Kong(RTOG),Leslie Quint(ACRIN),Jeffrey Bradley(RTOG),Suresh Senan(EORTC),Ritsuko Komaki(RTOG),Laurie Gaspar(SWOG),Luying Xu(UM),Chengbo Han(UM),Jun Liu(UM),Weili Wang(UM),Robin Marsh(

9、UM),Randall Ten Haken(UM),Charles Thomas(SWOG),Jeffrey Bogart(CALGB),Mitchell Machtay(RTOG),心包，正常隐窝和心房,心包结构包括心包脂肪组织，部分大血管，正常陷窝，心包积液(如果存在)和心房。,心包的解剖,心包囊和正常隐窝,Pericardial Normal Recesses,Groell et al,Radiology,1999,Vesely et al,1986,AA,AA=升主动脉,SVC=上腔静脉,SVC,AA,后固有上动脉隐窝(pSAR),AA=升主动脉,V=上腔静脉,SVC,SVC,AA,D

10、A,AA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,AA,V,DA,前固有上动脉隐窝(aSAR),AA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,后固有上动脉隐窝(pSAR),心包,AA,DA,AA,SVC,PA,AA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,PA=肺动脉,心包,前固有上动脉隐窝(aSAR),后固有上动脉隐窝(pSAR),MPA,DA,AA,AA=升主动脉,DA=降主动脉,MPA=肺动脉干,心包,心包,心包,DA,AA,SVC,PA,LA,左肺隐窝(LPR),右外侧固有上动脉隐窝(rSAR),AA=升主动脉,DA=降主动脉,V=上腔静脉,PA=肺动脉干,PA=右肺动脉,

11、LA=左心房,心包,心包,DA,AA,SVC,LA,RA,MPA,E,心包,后心包隐窝(PPR),心包,心包,右肺隐窝(RPR),RA=右心房，AA=主动脉弓,LV=左心室,LA=左心房，MPA=肺动脉干,DA=降主动脉,E=食管,DA,AA,LA,RA,RV,E,LV,心包,心包,心包,斜窦(OS),RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,AA=主动脉弓,DA=降主动脉,E=食管,RV,LV,LA,RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,AA=升主动脉,RA,AA,心包积液(PEFF),RV,LV,DA,LA,RA,RA=右心房，RV=右心室,LV=左心室,L

12、A=左心房,AA=主动脉弓,DA,LA,RA,RV,E,LV,心包,心包,心包,心包积液(PEFF),RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,肝,心包积液(PEFF),心包,心包,LV,心脏和心包图谱心包:基于解剖心脏:基于多数RTOG中心和以前研究的勾画共识，实际上包含了部分心包,心包开始勾画,心包,A,心包从主动脉上端1-2层(5-6 mm)开始勾画,心包,头臂静脉,左颈动脉,无名动脉,锁骨下动脉,心包续,心包,心包,主动脉弓,主动脉弓,上腔静脉,上腔静脉,SVC=上腔静脉,心包续,心包,心包,上腔静脉,上腔静脉,主动脉弓,主动脉弓,SVC=上腔静脉,心包续,心包,AA,心

13、包,DA,上腔静脉,上腔静脉,主动脉弓,SVC=上腔静脉,心包续,心包,AA,DA,心包,AA,DA,上腔静脉,上腔静脉,SVC=上腔静脉AA=升主动脉DA=降主动脉,心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,上腔静脉,上腔静脉,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,上腔静脉,上腔静脉,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,SVC,SVC,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA

14、,DA,PA,SVC,PA,PA,SVC,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,CT-GTV,心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,SVC,PA,PA,SVC,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,CT-GTV,CT-GTV,心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,SVC,PA,SVC0,CT-GTV,CT-GTV,PV,PV,SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉,心包续心脏 开始勾画层面：肺动脉干经过体中线的下一层,心脏与心包 重叠.,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,SVC,SVC,

15、PA,PA,CT-GTV,CT-GTV,PV,PV,心脏,心脏,PV,PV,心脏和心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,LA,SVC,PA,LA,SVC,PA,CT-GTV,CT-GTV,PA,PV,PV,PV,PA,心脏,心脏,LV,AA=升主动脉,PA=肺动脉,RA=右心房,RV=右 心室,LV=左 心室,LA=左 心房,PV=肺静脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,心脏和心包续,心包,AA,DA,PA,心包,AA,DA,PA,RA,LA,RA,LV,PA,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,心脏,LV,PV,RA=右心房,RV=右 心室LV=左 心室,LA=左 心房 D

16、A=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,AA,DA,PA,RA,PA,LA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,心脏,LV,PV,PV,AA=升主动脉,PA=肺动脉,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房,PV=肺静脉,DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,PV,LA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,心脏,LV,PV,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房 DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,LA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,

17、心脏,LV,PV,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房 DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,LA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,心脏,LV,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房 DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,LA,心脏,心脏,LV,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,心脏,心脏,LV,IVC,IVC

18、=下腔静脉RA=右心房,RV=右心室LV=左心室DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,心脏,心脏,LV,IVC,IVC,IVC=下腔静脉RA=右心房,RV=右心室LV=左心室DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,RV,心包,DA,RV,RA,RA,LV,CT-GTV,CT-GTV,心脏,心脏,LV,IVC,IVC,IVC=下腔静脉RA=右心房,RV=右心室LV=左心室DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,心包,DA,RA,LV,心脏,心脏,LV,IVC,IVC,IVC=下腔静脉RA=右心室LV=左心室DA=降主动脉,心脏和心包续,心包,DA,心包,DA,LV,心脏,心脏,LV,IVC,IVC,IVC=下腔静脉LV=左心室DA=降主动脉,心脏和心包到膈肌处结束,DA,心包,DA,心脏,LV,IVC,IVC,IVC=下腔静脉LV=左心室DA=降主动脉,