第16章祛痰剂ppt课件.ppt

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1、第 16 章 祛痰剂,一、含义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。素问至真要大论“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，金匮要略“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。,二、适应证 痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。三、分类 1.燥湿化痰 2.清热化痰 3.润燥化痰 4.温化寒痰 5.治风化痰,四、注意 1.一是辨证审因，从本论治。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰

2、之法，不宜单用止咳祛痰剂。4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。,第 节 燥湿化痰,1.适应证：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。2.组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。,二 陈 汤 太平惠民和剂局方,【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两（15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）【方歌】二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。【功用】燥湿化痰 理气和胃【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦

3、怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。,【方解】,【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。,【典型病案】患儿,男,10个月,咳嗽咯痰已3个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频,喉中痰鸣,胃纳减少,夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余,患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊,血常规检查正常。,处方:制半夏、陈皮、甘草各3,

4、茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6,海浮石、海蛤壳各8,鸡内金、山楂各10。李建强.加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂志.2005；(5):26,温 胆 汤三因极一病证方论,【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两（各60 g）陈皮三两（90g）茯苓一两半（45g）甘草炙，一两（30g）【方歌】温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，痰热内扰虚烦宜。,【功用】理气化痰，和胃利胆。【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证

5、的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】患男,65岁,2000年11月初诊。患者有高血压病史20余载,脑血栓后遗右半身不遂7年,病情稳定后,血压仍持续在160180/105110之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛,胸闷心烦,口苦,渴而不欲饮,2003年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时神志尚清,语言稍有不利,右半身活动不灵,但生活自理,伸舌右偏,舌质暗,苔厚腻、根部稍黄,诊其脉见弦滑,180/103。,处方：陈皮15,半夏10,白术10,胆南星8,枳实10,竹茹10,云苓15,桑寄生15,钩藤15。5剂,水煎

6、服。二诊:头目胀痛减轻,160/98,苔变薄,腻苔稍减,脉仍见滑象。守方5剂。三诊:诸症均见好转,156/90,舌苔更薄。知药中病,嘱其再服20剂,后诊眩晕胀痛已愈,150/90,改服小剂量降压药,血压始终维持在正常范围内。李祥农，等.温胆汤临床应用举隅.江西中医药.2005；36(10):53,茯 苓 丸是斋百一选方，录自全生指迷方,【组成】茯苓一两（30g）枳壳麸炒，去瓤，半两（15g）半夏二两（60g）风化朴硝一分（0.3g）【方歌】全生指迷茯苓丸，半硝枳壳姜汁添，痰伏中脘窜经络，行气化痰能软坚。,【功用】燥湿行气，软坚化痰。【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右

7、时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。,【方解】,燥湿化痰,【配伍特点】化痰与软坚润下同用，涤痰散结之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。【辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。,第 节 清热化痰,1.适应证：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。2.2.组方特点:用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花

8、、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。,清气化痰汤 医方考,【组成】陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两（各30g）胆南星（15g）制半夏各一两半（45g）【方歌】清气化痰南星芩，枳实瓜蒌苓半陈，理气止咳加杏仁，痰热咳嗽此方寻。,【功用】清热化痰 理气止咳【主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。,【方解】,君,【配伍特点】清热与化痰并重，标本同治；清化之中兼以理气，使热清火降，气顺痰消。【辨证要点】本方为治热痰咳嗽的常用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻

9、，脉滑数为辨证要点。,小陷胸汤 伤寒论,【组成】黄连一两（30g）半夏半升，洗（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）【方歌】小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结是其优。,【功用】清热化痰，宽胸散结。【主治】痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。,【方解】,【配伍特点】苦降辛开，燥润相得。【辨证要点】本方为治疗痰热结胸证的常用方。临床应用以心下痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,【类方鉴别】,滚痰丸 泰定养生主论，录自玉机微义,【组成】大黄酒蒸 片黄芩酒洗净，各八两（240g）礞石一两（30g），捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒

10、干，火煅红，候冷取出 沉香半两（15g）【方歌】隐君留下滚痰方，礞石黄芩及大黄，少佐沉香为引导，顽痰怪症力能匡。,【功用】泻火逐痰【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳嗽痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力。,【方解】,【配伍特点】清泻相得，升降相宜，降泻为主。【辨证要点】本方为治疗实热老痰证的常用方剂。临床以癫狂惊痫，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点。,第 3 节 润燥化痰,1.适应证：适用于燥痰证。症见呛咳气促，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，声音嘶哑等。2.组方特点：组方以润燥化痰药如贝母、瓜蒌、天花粉等为主，根据病证特点及兼夹病证。,贝

11、母瓜蒌散 医学心悟,【组成】贝母一钱五分（4.5g）瓜蒌一钱（3g）花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（2.5g）【方歌】贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。【功用】润肺清热 理气化痰【主治】燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。,【方解】,【配伍特点】清热润燥与行气祛痰同用，清润而无助痰之虑，行气祛痰而无伤正之弊，清中有化，润而不腻。【辨证要点】本方为润燥化痰的代表方剂。临床应用以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。,【典型病案】雷某,女,69岁,症见:咳嗽,咯痰,胸闷气喘反复发作15年,1周前因感冒而诱发咳嗽,咯痰加重,曾口服止咳、抗炎

12、药物,疗效不显,仍咽痒咳嗽,咳痰色黄质粘,恶寒发热,气急明显加重,口干渴,小便黄,大便略干,舌质红苔黄,脉浮数,查体:38.5,92次/,24次/,18.6/10.6,咽稍红,心律齐,心音低,心浊音界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺可闻及细小湿罗音,实验室检查:12.5109/,82%,18%,尿、粪常规未见异常,胸透:双肺纹理增粗紊乱。中医诊断:咳嗽(痰热壅肺型)；西医诊断:慢性支气管炎急性发作。,处方：贝母10,瓜蒌仁15,天花粉10,茯苓10,橘红10,桔梗10,桑白皮12,黄芩15,葶苈子12,胆南星10,制大黄10,甘草6,蛤蚧粉3(冲服)，银花15,连翘15,柴胡12。3剂

13、后,热退,咽干,咳嗽咯痰明显好转,去银花、连翘、柴胡,加天竺黄20,继服7剂,上述症状基本消失,肺部湿罗音消失,复查8.2109/,70%,30%胸透:肺纹理增粗。曹文团，等.贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气管炎急性期35例疗效观察.现代中医药.2003；(6):16,第 4 节 温化寒痰,1.适应证：适用于寒痰病证。症见咳嗽，吐痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手足不温，畏寒，大便溏薄，脉沉。2.组方特点：常用温化痰饮的药物如干姜、细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑及兼挟灵活配伍。,苓甘五味姜辛汤金匮要略,【组成】茯苓四两（12g）干姜三两（9g）细辛三两（3g）五味子半升（6g）甘草三两（6g）【方

14、歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最擅长。【功用】温肺化饮【主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。,【方解】,【配伍特点】一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪；温散与健脾并行，标本兼顾。【辨证要点】本方是治疗寒饮咳嗽的常用方剂。临床以咳嗽痰多，色白清稀，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。,三子养亲汤 皆效方，录自杂病广要,【组成】紫苏子（9g）白芥子（9g）莱菔子（9g）（原书未著剂量）【方歌】三子白芥莱菔苏,痰壅气逆喘咳舒。【功用】温肺化痰，降气消食【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。,【方解】,【配伍特点】本方以祛痰与理气、消食同用，重在

15、消导，以治标为主。【辨证要点】本方为治痰壅气逆食滞证的常用方。临床应用以咳嗽痰多色白，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。,第 5 节 化痰熄风,1.适应证：适用于内风夹痰证。多因素有痰浊,肝风内动,挟痰上扰所致,症见眩晕头痛,或发癫痫,或为昏厥,不省人事等。2.组方特点：常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生痰之源。若痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远志、郁金；若痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、琥珀、茯神等；若见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈蚣。,半夏白

16、术天麻汤医学心语,【组成】半夏一钱五分（4.5g）天麻 茯苓 橘红 白术各一钱（3g）甘草五分（1.5g）【方歌】半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生姜，肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。【功用】化痰熄风，健脾祛湿【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。,【方解】,【辨证要点】本方为治风痰眩晕的要方。临床以眩晕头痛，呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,定痫丸 医学心语,【组成】天麻 川贝母 半夏姜汁炒 茯苓蒸 茯神去木，蒸，各一两（各30g）胆南星九制者 石菖蒲杵碎，取粉 全蝎去尾，甘草水洗 僵蚕甘草水洗，去咀，炒 真琥珀腐煮，灯草研，各五钱（各15g）陈皮洗，去白 远志去心

17、，甘草水泡，各七钱（21g）丹参酒蒸 麦冬去心，各二两（60g）辰砂细研，水飞，三钱（9g）【方歌】定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。,【功用】涤痰熄风，开窍安神【主治】风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用于癫狂。,【方解】,【辨证要点】本方为治痫证的常用方剂。临床应用以突然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口吐涎沫为辨证要点。,【典型病案】胡某,男,3岁。反复无热性抽搐3月余。于1989年12月5日惊叫后突然抽搐,双目上翻,四肢强直抽搐,面肌抽动,口吐泡沫约1分钟左右后缓解入睡。诉每日大发作在3次左右,平时伴有眼睑或前额的小抽动,1分钟2分钟1次,持续1分钟后缓解。脑电图示重度脑电图异常,诊为癫痫。脉滑弦,舌淡红,苔白腻。,处方:天麻20g,石菖蒲、胆南星各10g,全蝎5g,白芍15g,酸枣仁12g,甘草6g。二诊:服上方20剂后发作次数减少,双眼睑抽动约半小时1次,病情趋稳,遂加参麦注射液,1ml/d,以扶正祛邪。三诊:服上方30剂后,小发作及双眼抽动停止,如同常人,停用参麦注射液,出院后单服中药。四诊:服上方3个月后复查脑电图基本正常,停药1年未再复发。毕道才,等.定痫丸加减治疗小儿痫证.湖北中医杂志.2000；22(8):23,谢 谢,