糖尿病与肥胖.ppt

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1、病例研究:中国的糖尿病与肥胖,David Heber,MD,PhD,FACP,FACN医学与卫生学教授UCLA人类营养学中心创始主任,能量密度vs 食物消耗,新的食品和日益升高的BMI,肥胖发生率将在以后的30年内翻倍,50,40,30,20,10,0,BMI 30(%),1960,1970,1980,1990,2000,2010,2020,2030,年,美国,英国,澳大利亚,毛里求斯,巴西,Adapted from International Obesity Task Force Web site.Available at:http:/www.rri.sari.ac.uk/iotf/slid

2、es/graph12.gif.,中国面临的三大问题,想要减肥的青年女性健康食品吃的太少以致肌肉减少、营养更差中年白领过于忙碌以致饮食不佳，腹部脂肪增加，数年后将慢慢引起致命性的心脏疾病老年人由于蛋白摄入太少而引起能量减少，肌肉减少和骨骼强度降低,您了解自己的BMI吗？,54,身高,体重(磅),52,50,510,58,56,60,62,120,130,150,160,170,180,190,200,210,220,230,240,250,140,260,270,280,290,300,64,关于体脂和BMI的新加坡亚洲人研究,在291名亚洲人中研究了体脂（）与BMI的关系（108名中国人、76

3、名马来西亚人、107名印度人）套用白种人的公式(Caucasian公式)，体脂将会被低估2.7-5.6%同样体脂的白种人的BMI为30，而中国人和马来西亚人将会是27和印度人为26,在新加坡BMI与危险因子间的关系,对于所有人种，BMI在较低的范围内，则绝对危险高BMI在22-24间的女性心脏疾病的相对危险度为2.2，男性为3.1。该数值低于WHO规定的BMI分割点25这与新加坡虽然肥胖发生率较低但心血管病死亡率较高的情况相一致,日本大阪肥胖与猝死的关系研究,1997年，分析了649例猝死病因其中54的男性和64的女性死于心血管疾病 60的男性和75的女性年龄死于50 59岁之间41BMI的猝

4、死病人 24,20人有心脏扩大，17%人患有高血压,Kuroki et al Legal Medicine 2003;5:S307-310,适用于新加坡人的BMI分割点,在美国，超重的分割点为BMI25，肥胖为BMI 30，对于亚洲人，更合适的分割点为超重BMI 23，肥胖 27在该水平，78的肥胖者和54的超重者有一个心脏疾病危险因子肥胖的发生率在6-16%，超重为24-32%,追求体型的误区,厌食和挨饿(ProAna):“不要太瘦或太胖.”体型畸型恐惧症 最常见于男孩中.1/3的男孩希望体型更大模仿明星，怀孕时很瘦药物滥用:激素和减肥药解决方案:强调正确饮食中蛋白和能量的益处。不要谈论体重

5、，进行心理评估。喜欢你自己的最佳体型.,关于每个人的最佳体型的教育,糖尿病性心脏疾病,临睡时的C-反应蛋白,在胰岛素抵抗及心脏疾病中腹部脂肪细胞的作用,内脏脂肪,1994 Mayo Foundation for Medical Education and Research.By permission of Mayo Foundation.,饮食干预的方法,低卡路里饮食(VLCDs):用控制份量/卡路里的饮料/食品替所有的日常饮食低脂饮食:注意从所有食物中降低脂肪食品量.成为半素食者或蔬菜食者低碳水化合物饮食:强调蛋白和脂肪；低水果、蔬菜、谷物摄入 其他:食物合并，血的类型，等.,饮食干预,低卡

6、路里饮食制定日常饮食的结构(降低份量的大小，计算卡路里；计算替代的食品)制定份量控制和正餐替代的饮食结构,正餐替代策略的概念,减肥计划每日使用份量控制的、低卡路里、营养均衡的饮食替代两餐两餐间吃小吃如水果和熟菜以减轻严重的饥饿感 运动和情感支持 保持减肥效果计划每日使用份量控制的、低卡路里饮食替代一餐，并吃两餐均衡的饮食运动和情感支持如果体重增加则重新进行减肥计划直到减去过多的体重,2 片皮萨+12 oz 可乐 1100 卡,100例病人(男21，女79)评估时间为51个月 第一阶段：3个月，受试者随机分组接受每日1200-1500卡的饮食方案,(20%蛋白,50-60%碳水化合物,20-30

7、%脂肪)A组:传统的低卡路里饮食B组:接受2餐替换（2 MR）和1餐700-800 卡(富含水果和蔬菜）饮食,第二阶段:4 年;所有受试者使用同样的饮食方案1 MR/日和2餐400和700卡的合理饮食,正餐替代的临床研究,Flechtner-Mors et al.Obesity Research,8:399-402,2000,4年体重减轻状况,磅,试验时间（月）,Meal Replacement,1x a day,传统饮食,MR 2x/day,A组,B组,51个月时，第二阶段危险因子的变化,体重 血糖 胰岛素 甘油三酯 收缩压 总胆固醇,变化百分比,A组 B组,*,*,*,*,*p 0.01

8、from baseline p 0.01 from baseline,基于医疗诊所的减肥效果,受试者随机分入3个干预组“A”传统生活方式组RD Team(1 hr x 26“group”sessions)“B”传统生活方式组+正餐替代RD Team(1 hr x 26“group”sessions)“C”医疗诊所组+正餐替代MD-RN team(15 min x 26“office”visits),J.Ashley Arch Intern Med 2001;161:1599-1604,1年体重减轻状况,Control;Dietitian led,Physician led+MR,RD led+

9、MR,蛋白质和饱感（satiety）,20名健康成年男性随机分入低卡路里饮食组，蛋白质摄入量占总卡路里的15或30，试验为期6周 饮食方案在降低体重和体脂方面效果相同高蛋白饮食组报道饱感者更多；低蛋白饮食组有2名因无法忍受饥饿而退出,Johnson CS J.Nutr.134:586-591,March 2004,更高蛋白摄入提高饱感,Perceived satiety for subjects consuming high-protein(HPLF,n=9)or high-carbohydrate(HCLF,n=7)low-fat,energy-restricted diets for 6

10、wk using a 7-point Likert scale.,高蛋白摄入组高碳水化合物摄入组,蛋白质与去脂体重(LBM)的保持,24名女性随机接受68gm蛋白质/日（高卡路里组）或125gm蛋白质/日（高蛋白质组），共10周高蛋白质组的体脂降低值与去脂体重降低值比(Fat/Lean)明显更高高蛋白质组报道饱感的人数也更多,高蛋白质摄入维持去脂体重(LBM),Time course changes for the ratio of loss of body fat compared with loss of lean body mass(fat/lean)during weight loss

11、 for adult women consuming diets with a carbohydrate(CHO)/protein ratio of 3.5(CHO Group)or 1.4(Protein Group).Layman DK et al.J.Nutr.133:411-417,2003,评估和治疗,高度,重量,体重指数(BMI),腰围体脂分析（如果条件允许）包括饮食替代的结构性计划的饮食建议,BMI的应用及缺点,用于基于人群的肥胖趋势研究中和用于临床指南中.在肌肉发达（运动员）和肌肉萎缩（sarcopenic）病人中与体脂的相关性较差.不能显示脂肪分布的差异(内脏脂肪和皮下脂肪)

12、.不能直接测量脂肪但在数千病人中与体脂具有相关性女性脂肪均多于BMI相同的男性.,正餐替代策略的概念,减肥计划每日使用份量控制的、低卡路里的、营养均衡的饮食替代两餐两餐间吃小吃（如水果和蔬菜）以减轻严重的饥饿感 体育运动和情感支持 保持减肥效果计划每日使用份量控制的、低卡路里的饮食替代一餐，并吃两餐均衡的饮食体育运动和情感支持如果体重增加则重新开始减肥计划直到减去过多的体重,饮食指导,体脂分析提供静息代谢率(RMR);估计减轻体重时所需的卡路里体脂构成决定瘦组织群（LBM）；每磅瘦组织群(LBM)需要摄入的饮食蛋白质高至1克对于大多数超重女性，开始减肥时每天最好摄入12000卡路里饮食和75g

13、蛋白质；男性则为1500卡路里和100g蛋白质 饮食包括蛋白质、水果、蔬菜；加入卡路里允许量的全谷类食物,理想的正餐替代方案（你可以自己做）,卡路里:300蛋白质:15 g脂肪:5 g维生素矿物质强化的饮料纤维素:5g各种风味、成份的饮料、膳食可以根据蛋白质的需要量自己制作正餐替代餐,建立饮食方案:首先考虑蛋白质,如果可能的话，通过生物电阻抗分析LBM；每磅瘦组织群(LBM)需要摄入的饮食蛋白质高至1克/（约29RMR）如果不能测定LBM，大多数女性每日需要75-100g蛋白质，而男性需要125-175g每天两餐替代餐，开始时每餐约提供25g蛋白质，然后在计划中加入蛋白质逐渐达目标值,减肥饮食

14、计划样本1200卡路里,早餐高蛋白正餐替代饮食水果或 1杯脱脂酸奶或松软干酪水果或 6个白菜肉蛋卷+水果午餐正餐替代饮食+水果和蔬菜 或3-4 盎司(85-113g)鱼，家禽胸脯肉，或 大豆蛋白 色拉，蔬菜和水果,减肥饮食计划样本1200卡路里,下午小吃1 份水果晚餐6 盎司(170g)鱼，家禽胸脯肉 或 大豆蛋白质代替品1 份谷物色拉+蒸煮的蔬菜水果,病例研究,42岁女性已婚，育有两个已十多岁的小孩全职主诉有疲劳、后下背痛大部分时间均感很疲乏而无法锻炼坐着做的工作,病例研究,生命体征：无发热，血压 140/90,脉搏 72体重:170 磅(77kg)身高:62”(157cm)BMI=31.5

15、腰围=37“(93cm)实验室检查:总胆固醇 210 mg/dL甘油三酯 160 mg/dL高密度脂蛋白HDL 32 mg/dL空腹血糖FBS 115 mg/dL,身体组织测定结果,体重 170 磅(77kg),高 62”(157cm)体脂:51 磅(23kg);占30.1%LBM:119 磅(54kg)估计 RMR:1642 卡/日目标体重:145 磅(65kg)，体脂占22,该目标体重太高吗？,是，按照身高62“(157cm),BMI 25，她的体重不应超过130磅(59kg)不高，她的肌肉质量高于同龄的其他女性，如果保持LBM并降低脂肪，她将在145磅(66kg)体重时获得正常的BMI,

16、饮食史,患者经常节食以保持体重节食时，不吃早餐，大多数是吃蔬菜和少量蛋白质或意大利面不服用维生素补充剂不节食时，吃皮萨，冻酸奶，坚果、小甜饼、薯片等小吃每日喝三杯苏打水,在饮食史中可以发现哪些危险信号?,没有服用多种维生素补充剂低蛋白摄入在未节食时，高糖、高脂肪摄入以上都是,静息代谢率,LBM为119磅，因此每日消耗约1642卡路里由于患者是长时间坐着，维持LBM的卡路里无需高于该值但是，患者肌肉重量高于该身高女性的平均值,蛋白质需要量,LBM为119磅(54kg)的患者每日需要蛋白质约125g患者在节食时，蛋白质摄入30 g/天患者需要提高蛋白质摄入量以维持LBM正餐替代饮食可以帮助患者获得

17、足量蛋白质而无需增加卡路里和调整饮食,1200卡路里的饮食可以使患者减去多少体重?,大约1磅(0.454g)/周如果不锻炼则减的很少很容易地减去2磅(0.908g)/周,给该患者的建议,需要摄入足够的蛋白质以维持LBM：建议每日2餐替代饮食摄入125g蛋白质患者需要开始力量训练以强健肌肉和心血管系统耐力训练和促进卡路里的消耗增加1磅(0.454kg)肌肉需要消耗14卡路里；如果要增加10磅(4.54kg)肌肉，患者才能在维持体重每日消耗140卡路里以上,其他建议,建议患者使用正餐替代饮食和控制份量的饮食以提供确定的卡路里和合适的营养 服用维生素矿物质补充剂和钙补充剂建议不要吃以下食品 蛋黄酱,

18、色拉调味剂,黄油,人造黄油干酪和干酪匹萨冰激凌和冻酸奶红肉 和 含脂肪多的鱼蛋糕,馅饼,糕饼,苏打水,薯片和糖果,红色 西红柿,汤,沙司,果汁红/紫色 红酒，葡萄，浆果，李子橙色 胡萝卜,芒果,杏子,甘薯橙/黄色 柑橘类,番木瓜果,桃子黄/绿色-菠菜,玉米,鳄梨,青豆绿色-.椰菜,甘蓝,苗芽,卷心菜白/绿色-大蒜,洋葱,细香葱,芦笋,水果蔬菜的颜色编码,要吃多彩食物还是单一褐色食物？吃的越多彩，减肥效果越好！,所有份量均为1杯,除非另外注明,卡路里,蛋白质个体化的正餐替代饮食 减肥方案,www.LAShapeD,小结,正餐替代方案是减肥的有效策略，可以提供充足的蛋白质摄入和多样化及份量控制的饮

19、食节食减肥是需要服用多种维生素矿物质补充剂正餐饮食替代方案中充足的蛋白质能够有助于饱感和保持瘦组织群医师可以使用这些方法预防和治疗糖尿病和肥胖,多选题,1.一位中年白领来到你的医生办公室,主诉为他很累。你检查了他的血糖，发现他的早晨空腹血糖水平为119 mg/dl。你的结论是：a)他是糖尿病患者，需要胰岛素。b)他的糖耐受不良，需要减去腹部脂肪。c)他铬中毒，需要解毒。d)他患有铁缺乏症。,答案是：B,多选题,2.一位年轻的妇女来到你的医生办公室,主诉为自己非常的疲劳和月经过多,月经不调。你应该测试：a)她的血细胞计数，铁的水平以及血铁结合能力,检查她是否铁缺乏。b)检查她的子宫颈涂片,她是否

20、有宫颈癌。c)看看她的家庭史,她是否有宫颈癌。d)看看她的荷尔蒙水平,她是否含过量雌激素。,答案是：A,多选题,3.一位55岁的妇女来到你的医生办公室,主诉为最近从餐厅椅子上摔下来后腿开始疼痛，在她的X光片中你可能很惊讶的发现她有脊柱和髋关节部骨折，而且部分已愈合。你应该考虑：a)她不协调最好需要纠正坐姿。b)她有骨质疏松症，需要补充维生素D和钙制剂c)她缺乏铁和铬。d)她的肌肉萎缩。,答案是：B,多选题,4.一位65岁的老先生主诉为他人生第一次经历了当他看书看到页面中部时，看不清。他可能患有下列情况：a)他带了一副很脏的眼镜。b)他患有与年龄相关的黄斑退行性变。c)他有视网膜色点。d)他患有弱视。,答案是：B,Thank you for your attention!,