过敏鼻炎之中医疗法.ppt
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1、過敏性鼻炎之中醫療法,幼三乙4A0I0025 謝瑜翃4A0I0044 趙家儀指導老師:陳韻如 老師,摘要,過敏性鼻炎是國人常見的疾病,發病原因為人體免疫系統對於過敏原或環境變化的過度反應,中醫稱之為鼻鼽。中醫認為鼻鼽的發作,多與過敏原以及自身體質有相當密切的關聯,診治上多以改善肺、脾、腎三臟虛損為主軸。,壹、前言,過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是鼻科常見疾病,即身體對於某些過敏原(如黴菌、細菌、塵蟎、花粉和季節等變化)敏感性增加,而呈現在鼻黏膜病變為主的異常反應。在中醫,稱之為鼻鼽(音求)(即鼻流出清鼻涕),以突然性或反覆性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特徵。黃帝內經素問曰
2、:鼽者,鼻出清涕也。隋朝巢元方諸病源候論云:夫津液涕唾,得熱即乾燥,得冷則流溢,不能自收。肺氣通受於鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘受於鼻,故使津涕不能自收。過敏性鼻炎自古以來便是難治難癒之疾病,本文以中醫觀點,窺探過敏性鼻炎發病之緣由、療程。,貳、病因與病機,鼻為肺對外的門戶,氣體出入之通道。鼻之功能視肺氣調暢與否而定。肺氣調和,則鼻竅通暢,呼吸通利而嗅覺靈敏。同時鼻之功能也有賴脾胃生化之精氣濡養,方能發揮其正常活動。中醫認為鼻鼽的發作,先有體虛、氣陰不足,以致肺虛氣怯,藩籬失職,或脾陽不振,或腎陽不足,以致內無溫養臟氣之火,外乏抵禦病邪之力,異氣外邪乘虛而入,發為本病。,參、中醫之治則,中醫學者比
3、較一致的觀點認為,鼻鼽發病之根本原因是肺,脾,腎三臟虛損,其治療大多從此三臟入手,以調整恢復其各自的生理功能,使全身達到協調統一的平衡狀態,培養足夠的抗病能力以抵禦外邪入侵,並完成自身損傷的修復,進而達到緩解鼻部症狀。,肆、辨證論治,然而以證據力大小的角度來說,目前的診斷分類、選方分治,證型分析判斷標準,仍大多來自主觀的認知與臨床經驗,對於驗證這些分類是否最為適合,仍缺乏其他科學證據的支持,所以並無最好的分類型態,因此藉由文獻資料中,歸納出常以實證、虛證初步區分,或從臨床病證來加以區分治療:,一、實證,(一)風邪犯肺,熱飲痹阻1.症狀:頻繁的噴嚏、鼻癢、流大量的水樣鼻涕,並見眼睛、面 部發紅與
4、搔癢、口渴。舌苔薄黃或膩,脈浮滑或弦滑。2.治療:輕透風邪,泄熱滌飲。3.常用處方:桑菊飲,其方劑組成以連翹,薄荷,桑葉,菊花輕清宣透,而連翹又能通利三焦,加上杏仁,桔梗宣降肺氣,開肺痹,以上諸藥共奏疏風利濕,清熱滌飲之效。臨床上再依病情,加入茯苓、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、通草、石膏等藥。乃因石膏性甘味寒,具生津,清肺熱之功效,為清瀉肺、胃二經氣分實熱的要藥。白豆蔻,厚朴,兩藥具有芳化濕濁之功效,其中白豆蔻以溫化見長,常用於治療濕阻脾胃;而薏苡仁,通草,茯苓滲水利濕。,(二)風邪犯肺,寒飲痹阻1.症狀:常見於季節性者,因季節性而加重的全年性過敏性鼻炎。可見有明顯的三大主症:噴嚏、鼻癢、清涕。口不
5、渴,喜溫喜熱飲食,尿短而頻或清長,舌質偏淡,苔白,脈沉弦或弦遲。2.治療:實衛疏風,溫化寒飲。3.常用處方:小青龍湯。其方劑組成以麻黃、桂枝、乾薑,具有解表、振奮衛陽、溫化寒飲之功;五味子性溫而潤,上能斂肺氣,下能滋腎;半夏、細辛,有溫散、在裏降逆、燥濕化飲之功效。臨床上依病情可加入黃耆、荊芥、防風、杏仁、桔梗等藥。黃耆達實衛益氣固表;荊芥、防風具疏風散邪之力;杏仁、桔梗有宣降肺氣。若遇腎陽不足者,可加肉桂、炮附子治陽虛寒凝之陰疽,或方劑中可用乾薑代生薑,更具溫中,逐風濕痹之效;兼有氣滯血瘀者,酌加川芎以活血行滯。,二、虛證,(一)氣陰兩虛,風邪犯肺1.症狀:陰虛生內熱,常見有鼻腔搔癢明顯,噴
6、嚏頻作,鼻腔有乾燥感,但同時又流大量鼻涕,初期清水樣或白濁,或黃稠涕,或混有血液,伴有眼睛,面部發紅與搔癢等熱象。大部分呈季節性發作。舌質偏紅或暗紅,多有裂紋,苔少或花剝,脈弦細或細稍數。2.治療:甘寒生津,益氣祛風。3.常用處方:沙參麥冬湯。其方劑組成以沙參、麥門冬、玉竹、天花粉等甘寒生津之藥,復肺胃之津;扁豆、甘草則具有和中而養胃氣。臨床上可加入桑葉、菊花、黃耆等藥。桑葉、菊花輕清宣透而祛風熱黃耆補氣實衛,當肺氣正常之時,其飲自然消退,不治飲而飲邪自解。在間歇期間,勿忘甘寒生津,補氣實衛,留意於恢復肺胃之陰以治本,而達到防止再發的目的。,(二)肺脾虛損,衛陽不實1.症狀:多見於全年性過敏性
7、鼻炎。可見有三大主證,並見自汗,惡風,怕冷,易感冒,神倦短氣,聲低,納差,腹脹,大便溏等症狀,舌質偏淡,有齒痕或裂紋,苔白膩,脈濡緩。2.治療:補肺健脾,實衛滌飲。3.常用處方:苓桂朮甘湯。其方組成以茯苓健脾滲淡利濕;桂枝溫陽降逆,並助茯苓氣化以行水;白朮健脾燥濕,使中焦健運,則水濕自除。臨床上重症者,增加生薑與桂枝的用量,其效尤佳;化熱者加茵陳、桑葉、菊花、薄荷並減去桂枝與生薑以達清利濕熱之力。氣虛者酌加人參補脾益肺;腎陽虛者加肉桂,乾薑,附子溫陽利水。,(三)肺腎虛損,水氣氾濫1.症狀:本型多見於全年性過敏性鼻炎,以寒飲為患,故以晨起症狀較突出,可見有難以控制的持續不斷的噴嚏,流清涕。除有
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